海事公示催告申請書

申請人（法人） ： _________________________________  電話： _________________________________

法定代表人（或主要負責人）： _________________________________  職務： _________________________________

單位地址： _________________________________  郵政編碼： _________________________________

申請人（自然人） ： _________________________________  性別： _________________________________  民族： _________________________________

出生日期： _________________________________  文化程度： _________________________________  電話： _________________________________

工作單位： _________________________________

住址： _________________________________

請求事項

申請公示催告，宣告提貨憑證 _________________________________ 無效，申請人有權(quán)向支付人請求支付。

事實與理由 : _________________________________

_________________________________ （寫明提貨憑證失控的事實及請求公示催告的理由等內(nèi)容）

根據(jù)《海事訴訟特別程序法》第一百條規(guī)定，特向貴院申請公示催告。

此致

_________________________________ 海事法院

申請人： _________________________________

法定代表人： _________________________________

年 月 日