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好律師 > 專題 > 醫(yī)療事故 > 法律指南 > 實際工作患者太多,病歷怎么寫?

實際工作患者太多,病歷怎么寫?

時間:2020-08-28 來源:法律投稿
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病歷作為關鍵證據(jù)固然重要,病歷材料是按照一定規(guī)則形成、富有邏輯、前后相互印證、對患者實施診療全過程的專業(yè)性記錄,偽造、篡改、后補、隱匿部分病歷材料都會造成前后記錄矛盾、違反邏輯常識等病歷問題。
病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水,需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。
病歷書寫應當符合衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,包括病歷的完整性、書寫錯誤的修正方法、上級醫(yī)師的審批方法、醫(yī)師簽字等?!恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第6條規(guī)定,病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應當用雙線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

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