控告狀

控告人 ： _________________________________

住所地： _________________________________

犯罪嫌疑人： _________________________________ （姓名，性別，年齡，職業(yè)，家庭地址）

請求事項(xiàng)

_________________________________

事實(shí)和理由

_________________________________ （案情經(jīng)過，犯罪事實(shí)及理由）

綜上所呈，本案控告人已向_________公安局報(bào)案，為了維護(hù)國家的法律的尊嚴(yán)，保護(hù)控告人的護(hù)法權(quán)益，打擊違法犯罪分子的囂張氣焰，以及保護(hù)更多人得生命和身體健康權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國刑法》第_____條之規(guī)定，控告到_________公安局，懇請依法支持控告人的控告請求為謝！

此致

_______公安局

檢舉人： _________________________________

_________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日