撤回交通行政復議申請筆錄

申請人：_____________________

被申請人：___________________

請求事項及理由：  _________________________________

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申請人：__________

記錄人：__________

____年____月____日

注：

（一）申請人為公民的，應當寫明姓名、年齡、性別、住址、電話號碼、郵政編碼；申請人為法人或者其他組織的，應當寫明名稱（全稱）、地址、電話號碼、郵政編碼、法定代表人姓名、職務。

（二）有法定代理人和委托代理人的，應當寫明基本情況。