行政訴訟起訴書

原告：名稱：________地址：_____________________電話： _________________________________

法定代表人：姓名：________________職務(wù)： _________________________________

委托代理人：姓名： _________________________________ 性別：___________年齡： _________________________________

民族： _________________________________ 職務(wù)：___________ 工作單位： _________________________________

住所：___________________________電話： _________________________________

被告：名稱： _________________________________ 地址： _________________________________ 電話： _________________________________

法定代表人：姓名： _________________________________ 職務(wù)： _________________________________

訴訟請求：_______________________________________________

事實(shí)和理由： _________________________________

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此 致

____________人民法院 

原告人：____________（蓋章）

法定代表人：________（簽章）

________年________月______日

附：

１、本訴狀副本_____________份。

２、行政處理決定書_________份。

３、其它材料_______________份。