公安局收繳、追繳物品清單
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使用說明：
本文書適用于公安局收繳、追繳物品清單，包含規(guī)格、數(shù)量和發(fā)還情況等內(nèi)容。
公安局收繳、追繳物品清單
（此處加蓋公安機關(guān)印章）
公（ _________________________________ ）繳字[ _________________________________ ]第 _________________________________ 號
根據(jù) ________對物品持有人____________________的下列物品予以收繳/追繳。如不服本決定，可以在收到本清單之日起六十日內(nèi)向 _______申請行政復(fù)議或者在三個月內(nèi)依法向_________人民法院提起行政訴訟。
編號 |
名稱 |
規(guī)格 |
數(shù)量 |
特 征 |
發(fā)還情況 （接收人簽收） |
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物品持有人、見證人（簽名）： 年 月 日 |
承辦人（簽名）： 年 月 日 |
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一式兩份，一份交物品持有人，一份附卷
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