強(qiáng)制執(zhí)行申請書

______[ ]_____號

申請人名稱： _________________________________  地址： _________________________________

法定代表人姓名： _________________________________  職務(wù)： _________________________________  電話： _________________________________  郵政編碼： _________________________________

委托代理人姓名： _________________________________  工作單位及職務(wù)： _________________________________  電話： _________________________________

被申請人名稱或姓名： _________________________________  地址： _________________________________

法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名： _________________________________  電話： _________________________________ 郵政編碼： _________________________________

對  （當(dāng)事人及其違法行為）  一案，本機(jī)關(guān) _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日  （行政處罰文書名稱、文號）  ?！緮⑹霎?dāng)事人不履行行政處罰文書載明法定義務(wù)的情況。敘述行政復(fù)議和行政訴訟情況。】

依照《中華人民共和國行政訴訟法》第六十六條【申請強(qiáng)制執(zhí)行處罰決定書的，還注明：《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條和《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》第四十條】之規(guī)定，特申請你院強(qiáng)制執(zhí)行下列項(xiàng)目：

1． _________________________________

2． _________________________________

附：1.《行政處罰決定書》（或者《當(dāng)場行政處罰決定書》、《責(zé)令改正違法行為決定書》）副本 _________________________________  ；

2.法定代表人身份證明、授權(quán)委托書各一份；

3.證明具體行政行為合法的材料 _________________________________  件。

此致

_________________________________ 人民法院

年 月 日

(加蓋行政機(jī)關(guān)印章)