土地承包糾紛仲裁申請書

申請人：___________縣_________鄉(xiāng)_________村_________組_________（指戶主）農(nóng)戶（以家庭為單位申請時使用）

申請人戶主（或代表人）姓名_________，性別_________，民族_________，出生年月_________，職業(yè)_________，家庭住址__________________，郵政編碼_________，聯(lián)系電話_________。（非戶主作代表人時，要有其他所有成年家庭成員書面委托）

或：申請人姓名，性別，民族，出生年月，職業(yè)，家庭住址，郵政編碼，聯(lián)系電話。（以個人名義申請時使用）

申請方代表人姓名_________，性別_________，民族_________，工作單位或住址__________________，郵政編碼_________，聯(lián)系電話（手機(jī)）_________。（群體糾紛案件使用，但必須是申請人之一，并獲得其他申請人特別授權(quán)，最多不超過3人）

被申請人姓名_________，性別_________，民族_________，年齡_________，職業(yè)_________，住址_________，郵政編碼_________，聯(lián)系電話_________。（訴個人時使用。訴農(nóng)戶時，參見申請人戶格式）

被申請人單位名_________，住所地址 _________________________________ ，郵政編碼_________。

法定代表人（或負(fù)責(zé)人）姓名_________和職務(wù)_________，聯(lián)系電話_________。（訴村、村民小組或其他單位時用。選訴村委會還是村經(jīng)濟(jì)合作社，視其行為時明示的身份；不清楚的，以承包合同上的發(fā)包單位為準(zhǔn)）