• 【發(fā)布單位】作者：陳海波
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• 【發(fā)布日期】2013-05-20 14:38:04
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• 【文件來源】來源：光明網(wǎng)-光明日?qǐng)?bào)
• 【所屬類別】立法追蹤

-精神衛(wèi)生法自愿住院條款引爭(zhēng)議：想出院就出院？-

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》頒布實(shí)施后，其中個(gè)別條款在社會(huì)上引起爭(zhēng)議和擔(dān)憂——



 今年5月1日起頒布實(shí)施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》對(duì)精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機(jī)制以及精神障礙的預(yù)防、診療、康復(fù)等等做出了詳細(xì)規(guī)定，填補(bǔ)了中國精神衛(wèi)生領(lǐng)域的法律空白。



 人們?cè)跒榇烁械叫老驳耐瑫r(shí)，對(duì)其中個(gè)別條款也有一些擔(dān)心，如“精神障礙者的住院治療實(shí)行自愿原則”，規(guī)定自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。精神障礙患者真的可以想出院就出院？



 好初衷遇到操作難



 精神衛(wèi)生法出臺(tái)后，李文秀常常接到患者這樣充滿期待的詢問：“我是不是可以想出院就出院了？”



 李文秀是北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治指導(dǎo)中心副主任，她告訴記者，80%的精神障礙患者想出院，但病情真正適合出院的只有60%。假如那20%不適合出院的患者堅(jiān)持要求出院，會(huì)發(fā)生什么？



 精神衛(wèi)生法規(guī)定，精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則，自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院。李文秀直言，“我們的壓力更大了”。



 “很多精神障礙患者缺乏自知力，無法合理地自己做決定，不愿住院，造成很多患者散亂在社區(qū)?！崩钗男銖氖律鐓^(qū)精神疾病防治工作多年，對(duì)法律實(shí)施面臨的現(xiàn)實(shí)性操作難題有著自己的擔(dān)憂，“患者隨時(shí)可以出院，但是否能考慮到出院后家屬或監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)能力？那些沒有家庭的患者要求出院，怎么辦？”



 精神衛(wèi)生法也考慮到了“不宜出院”的情況：患者或監(jiān)護(hù)人要求出院，醫(yī)生只能“告知不宜出院的理由”并“提出出院后的醫(yī)學(xué)建議”，“患者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)簽字確認(rèn)”。簽完字患者即可出院。醫(yī)生通過告知與建議規(guī)避了責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，但患者帶病出院后可能造成的健康受損和社會(huì)威脅的風(fēng)險(xiǎn)誰來承擔(dān)？



 另一個(gè)問題來自非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)。精神衛(wèi)生法規(guī)定，對(duì)“有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的”患者，實(shí)施非自愿住院治療。但是，“危險(xiǎn)性”的評(píng)估是一個(gè)非常難以操作的標(biāo)準(zhǔn)，容易引起爭(zhēng)議。如何界定，還需更具操作性的配套章程。



 “應(yīng)該防止‘危險(xiǎn)的’危險(xiǎn)，”北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長(zhǎng)唐宏宇提醒，“對(duì)于‘危險(xiǎn)性’的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，如果過嚴(yán)，則不利于及時(shí)治療；如果過寬，則可能侵犯患者權(quán)益?！?


 監(jiān)護(hù)人責(zé)任難監(jiān)督



 相比自愿和非自愿住院治療的操作性難題，李文秀更擔(dān)憂，監(jiān)護(hù)人的責(zé)任在精神衛(wèi)生法里仍缺少明確可行的監(jiān)督，使得他們?cè)谔幚肀O(jiān)護(hù)人和患者之間的矛盾時(shí)，顯得被動(dòng)、無奈。



 考慮到我國家庭和監(jiān)護(hù)人在精神障礙患者診治過程中的作用和傳統(tǒng)文化背景，精神衛(wèi)生法把患者的非自愿住院治療的決定權(quán)完全交給了監(jiān)護(hù)人?！斑@種設(shè)計(jì)有利于患者的及時(shí)治療，但也可能被人利用?！?


 法律賦予了監(jiān)護(hù)人很大的權(quán)利和責(zé)任，寄望于以此確?；颊叩臋?quán)益得到維護(hù)，但前提是，監(jiān)護(hù)人確實(shí)盡到了監(jiān)護(hù)職責(zé)。然而，現(xiàn)實(shí)情況并非如此。



 李文秀給記者講了一個(gè)例子。一位家住北京中關(guān)村的住院患者，身邊只有母親一人，家里有房產(chǎn)一套。后來母親去世，房子暫由居委會(huì)代管。不久，患者的一位表弟來到醫(yī)院，要求做患者的監(jiān)護(hù)人，并要接患者出院。這位表弟從沒來醫(yī)院看過患者，但他確實(shí)符合監(jiān)護(hù)人的條件。患者出院后，房子便被表弟騙走了?！斑@不是個(gè)例，甚至很常見?！?


 精神衛(wèi)生法規(guī)定，患者或其監(jiān)護(hù)人、近親屬認(rèn)為患者的權(quán)益被侵害時(shí)，可以依法提起訴訟?！皠e人侵害患者的權(quán)益，監(jiān)護(hù)人可為患者起訴，但如果監(jiān)護(hù)人自己侵害患者的權(quán)益，怎么辦？誰來起訴？”李文秀坦言。



 很多精神障礙患者可能沒有民事行為能力，無法為自己起訴，只能依靠監(jiān)護(hù)人或者親屬，但當(dāng)這些人都無法維護(hù)、甚至侵害他們的權(quán)益時(shí)，誰可以為他們做主？精神衛(wèi)生法還規(guī)定，監(jiān)護(hù)人遺棄患者或不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)時(shí)，依法承擔(dān)法律責(zé)任，但患者很難自己去爭(zhēng)取這份權(quán)益。



 李文秀認(rèn)為，除了監(jiān)護(hù)人之外，精神衛(wèi)生法還缺少一個(gè)可以監(jiān)督監(jiān)護(hù)人的責(zé)任主體，當(dāng)監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)甚至侵害患者權(quán)益時(shí)，可以為患者爭(zhēng)取權(quán)益。



 在談到以往我國在精神病人管理上“強(qiáng)制收治”的做法備受詬病時(shí)，李文秀指出，這主要出自對(duì)公民權(quán)利和自由的不尊重。她同時(shí)認(rèn)為，對(duì)“被精神病”的過于關(guān)注是一把雙刃劍，它最大程度保障了公民的個(gè)人權(quán)利和自由，但在一定程度上也給家庭和社會(huì)帶來了風(fēng)險(xiǎn)。



 無論如何，有了這部法終歸是一件大好事。但如何在保障精神障礙患者個(gè)人權(quán)利的同時(shí)，又不會(huì)影響公共利益，這是我們今后在更好地完善這部法規(guī)時(shí)需要考慮的。