• 【發(fā)布單位】作者：裴睿
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2005-10-13 19:58:52
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• 【所屬類別】立法追蹤

-成都規(guī)范住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)-

8日，四川省成都市政府辦公廳正式出臺(tái)了《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法一》、《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法二》和《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三》，三個(gè)新辦法從2005年11月1日起施行。在新辦法實(shí)施前已經(jīng)按原辦法參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，可享受原辦法規(guī)定的待遇。



 新辦法分別對(duì)三項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷條件及享受待遇、以及限制條款等作出了詳細(xì)規(guī)定。



 報(bào)銷金額要封頂



 記者從市勞動(dòng)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處了解到，新辦法主要對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的四個(gè)方面進(jìn)行了較大修改：



 對(duì)能夠參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人群資格進(jìn)行了新的界定。新辦法指出，只有參加了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，才能參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；



 對(duì)住院費(fèi)用的報(bào)銷金額實(shí)行了封頂限制，這將避免報(bào)銷金額大于實(shí)際住院費(fèi)用，有人利用漏洞賺取差額的情況發(fā)生；



 取消了50人以上購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能享受到的優(yōu)惠政策，讓部分中介機(jī)構(gòu)“湊足50人一齊參保享受優(yōu)惠政策，吃參保人多繳納的部分保費(fèi)”的想法化為泡影；



 將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三的繳費(fèi)比例，根據(jù)年齡段進(jìn)行區(qū)分。



 參保人范圍有明確規(guī)定



 凡基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在成都市社保局或區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員，和參加成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)的人員，都可以參加三項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。



 符合以上條件的人員，可憑本人身份證和成都市社?？ǎ绞谢騾^(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)，辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)。



 新辦法規(guī)定，對(duì)有以下情形者，不予報(bào)銷補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：



 異地安置人員、因公出差、探親、休假等原因在本市行政區(qū)域以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)（即未與本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；康復(fù)療養(yǎng)、康復(fù)治療期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)未生效時(shí)限內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。



 新辦法解讀



 補(bǔ)險(xiǎn)1 一次住院限用一份報(bào)銷5萬元封頂



 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)



 可以一次或多次辦理一份或者多份，但每次住院時(shí)只能使用一份。所繳費(fèi)用不予退還，只限本人使用。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩個(gè)等級(jí)：55周歲以下人員，每份保險(xiǎn)為繳費(fèi)時(shí)上一年全市職工平均工資的5％；55周歲以上者，在此繳費(fèi)基礎(chǔ)上，每超過一周歲增加10元。



 報(bào)銷條件及待遇



 凡是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，總額超過出院時(shí)上一年全市職工平均工資以上的部分可報(bào)銷30％。但是，在報(bào)銷時(shí)必須符合下列條件：辦理本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)之日起12個(gè)月以后住院的；在本市與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用的。



 限制條款



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)終身有效，但每份只能使用一次。報(bào)銷一次性住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，一次只能使用一份，報(bào)銷金額不超過5萬元。



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)，超出部分不予支付。



 補(bǔ)險(xiǎn)2 一次住院可用多份報(bào)銷1萬元封頂



 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)



 可以一次或多次辦理一份或多份，所繳費(fèi)用不予退還，只限本人使用。其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每份1000元。繳費(fèi)時(shí)年滿55周歲以上者，每超過1周歲，增加20元。



 報(bào)銷條件及待遇



 凡是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，總額超過出院時(shí)上一年全市職工3個(gè)月平均工資以上的部分，每份保險(xiǎn)每年可按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷一次：繳費(fèi)在1年至3年的報(bào)銷300元；3年至6年的報(bào)銷400元；6年至9年的報(bào)銷500元；9年至12年的報(bào)銷600元；12年至15年的報(bào)銷700元；15年以上的報(bào)銷2000元。



 持有多份本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并符合報(bào)銷條件的，可以同時(shí)按上述標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，但一次合并計(jì)算報(bào)銷的金額不超過1萬元。



 在報(bào)銷時(shí)，參保人員也須符合下列條件：辦理本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)之日起12個(gè)月以后住院的；在本市與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用的。



 限制條款



 本補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷終身有效。每份本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每報(bào)銷一次醫(yī)療費(fèi)，下一次報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)減少應(yīng)報(bào)銷額的5％，減少的比例最多不超過40％。



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)，超出部分不予支付。



 補(bǔ)險(xiǎn)3 每人限一份每年需繳費(fèi)



 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以上一年全市職工平均工資的下列比例繳費(fèi)：



 35周歲以下（含35周歲）按1．5％繳納，35周歲以上至55周歲以下按2％繳納，55周歲（含55周歲）按2．5％繳納。由用人單位為職工繳費(fèi)的可按年度或月度繳納，個(gè)體人員按年度繳納。



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每人限辦理一份，限本人使用，且必須連續(xù)不間斷繳費(fèi)，已繳費(fèi)部分不予退還。



 報(bào)銷條件及待遇



 個(gè)體人員初次參加保險(xiǎn)或中斷3個(gè)月以后再繳費(fèi)的，繳費(fèi)須滿6個(gè)月；單位全體人員初次參加保險(xiǎn)或中斷3個(gè)月以后再續(xù)費(fèi)的，繳費(fèi)須滿3個(gè)月；在本市與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用。



 參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額減去下列費(fèi)用后報(bào)銷90％：基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)報(bào)銷的費(fèi)用；報(bào)銷時(shí)上一年全市職工1個(gè)月的平均工資；不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用。



 限制條款



 本辦法實(shí)施前已按原辦法參加本保險(xiǎn)的人員，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)可享受原辦法規(guī)定的待遇；新辦法執(zhí)行后，在保險(xiǎn)關(guān)系不中斷的情況下，可按新辦法規(guī)定接續(xù)保險(xiǎn)關(guān)系并享受新待遇。



 本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)，超出部分不予支付。



 特別提示



 報(bào)銷程序請(qǐng)看清



 參保人員一次性住院治療出院以后，應(yīng)在60日內(nèi)憑補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單、身份證、社?？ㄔ蛷?fù)印件，以及出院證、住院費(fèi)用收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付結(jié)算表（參加省和區(qū)（市）縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，還須持省和所屬區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的情況證明和住院醫(yī)療費(fèi)用清單）等相關(guān)資料，到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，逾期不予報(bào)銷。市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的20個(gè)工作日內(nèi)予以審核報(bào)銷。



 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三在進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，還須履行如下手續(xù)。單位集體參保的，填報(bào)“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)撥付審批表”后集中到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，每月報(bào)銷一次；個(gè)體人員憑社?？ㄖ苯愚k理。參保人員戶籍關(guān)系在5城區(qū)和高新區(qū)以外的其他區(qū)（市）縣的，可由所在區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中報(bào)銷一次。



 （文章原載:成都日?qǐng)?bào)）