• 【發(fā)布單位】貴州省
• 【發(fā)布文號(hào)】黔府辦發(fā)[2002]0111號(hào)
• 【發(fā)布日期】2002-12-31
• 【生效日期】2002-12-31
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

貴州省在筑省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工大額醫(yī)療救助試行辦法

貴州省在筑省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工大額醫(yī)療救助試行辦法

(黔府辦發(fā)[2002]0111號(hào))





2002-12-31






第一條 為進(jìn)一步建立和完善職工醫(yī)療保障體系，解決在筑省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用問題，根據(jù)《
國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))、《
貴州省在筑省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)和《貴州省省級(jí)單位國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助試行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療補(bǔ)助辦法》)，制定本辦法。?




第二條 本試行辦法的適用范圍與《暫行辦法》相同。?



 在貴陽市行政區(qū)域以外的中央和省級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工和退休人員按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的大額醫(yī)療救助辦法執(zhí)行，單位繳費(fèi)資金由原渠道解決。?




第三條 大額醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)。大額醫(yī)療救助基金由用人單位和參保人員共同繳納，籌集標(biāo)準(zhǔn)暫按每人每年96元計(jì)征，由用人單位和參保人員各負(fù)擔(dān)48元。大額醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)視今后基金收支情況，可適當(dāng)調(diào)整。?




第四條 大額醫(yī)療救助基金籌集。?



 (一)用人單位繳納部分：享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位，在“公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助”經(jīng)費(fèi)中列支。其他單位，按《醫(yī)療補(bǔ)助辦法》規(guī)定按時(shí)足額繳納了單位負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的，大額醫(yī)療救助基金用人單位繳納部分在“公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助”經(jīng)費(fèi)中列支；未按《醫(yī)療補(bǔ)助辦法》規(guī)定按時(shí)足額繳納醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)籌集中單位負(fù)擔(dān)費(fèi)用的，可以單獨(dú)按本規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)，參加大額醫(yī)療救助，否則，不能享受大額醫(yī)療救助。單位繳納部分由用人單位在每月的20日前向省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。?



 (二)個(gè)人繳納部分：由用人單位按每人每月4元代征代扣。用人單位應(yīng)在每月的20日前向省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)足額繳納。?




第五條 大額醫(yī)療救助基金不得欠繳、緩繳。?




第六條 大額醫(yī)療救助是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充和完善，凡參加了在筑省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和人員，原則上應(yīng)按照本辦法，繳納大額醫(yī)療救助基金，享受大病醫(yī)療救助待遇。?




第七條 大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌登記，以參加在筑省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位為整體。用人單位在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記繳費(fèi)手續(xù)的同時(shí)，辦理大額醫(yī)療救助登記手續(xù)。?




第八條 用人單位大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌登記事項(xiàng)發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)到省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記事項(xiàng)變更手續(xù)。?




第九條 省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位按醫(yī)療保險(xiǎn)年度參加大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌，不得中途申請(qǐng)加入或退出大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌。?




第十條 每一保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員醫(yī)療費(fèi)用支出在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付封頂線以上至15萬元(含15萬元)的，扣除參保人員先行自負(fù)的因使用“乙類藥品”和屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上部分由大額醫(yī)療救助基金支付90%，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。?




第十一條 大額醫(yī)療救助基金支付對(duì)象及范圍。?



 1?參加在筑省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其參保人員，并按本辦法按時(shí)足額繳納了大額醫(yī)療救助基金的；?



 2?診療項(xiàng)目、用藥范圍符合《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》、《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》(黔勞社廳發(fā)〔2000〕22號(hào))和《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》(黔勞社廳發(fā)〔2000〕21號(hào))等規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。?




第十二條 一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，需由大額醫(yī)療救助基金支付其繼續(xù)治療費(fèi)用時(shí)，本人或家屬或用人單位應(yīng)按規(guī)定，持經(jīng)治醫(yī)院證明及相關(guān)資料到省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理大額醫(yī)療救助基金支付登記手續(xù)。?




第十三條 大額醫(yī)療救助基金結(jié)算。?



 (一)按規(guī)定辦理了大額醫(yī)療救助基金支付登記手續(xù)的，參保人員醫(yī)療費(fèi)中屬于大額醫(yī)療救助基金支付部分，由省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員結(jié)算。?



 (二)參保人員醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，需大額醫(yī)療救助基金支付其繼續(xù)治療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交部分個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與參保人員結(jié)算。?



 (三)參保人員因病情需要，并按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》(黔勞社廳發(fā)〔2000〕9號(hào))辦理了轉(zhuǎn)省外治療手續(xù)的，其在省外的醫(yī)療費(fèi)中屬于大額醫(yī)療救助基金支付部分，在治療終結(jié)時(shí)，由本人或家屬或用人單位持單據(jù)到省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。?



 (四)異地安置的參保人員需要由大額醫(yī)療救助基金支付其繼續(xù)治療費(fèi)用的，在醫(yī)療終結(jié)時(shí)，由本人或家屬或用人單位持單據(jù)到省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。




第十四條 大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，任何原因終止繳費(fèi)者，所繳費(fèi)用不予退還。并從終止繳費(fèi)的次月起停止用人單位及參保人員的大額醫(yī)療救助待遇。?




第十五條 省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大額醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用。省勞動(dòng)保障、財(cái)政部門負(fù)責(zé)大額醫(yī)療救助基金的監(jiān)督工作。省審計(jì)部門負(fù)責(zé)大額醫(yī)療救助基金的審計(jì)工作。?




第十六條 大額醫(yī)療救助基金與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分開管理，單獨(dú)核算，不得相互擠占挪用。?




第十七條 對(duì)實(shí)施大額醫(yī)療救助基金制度后，仍不能保障參保人員醫(yī)療需求的，其醫(yī)療費(fèi)用超過15萬元以上的，可由其他渠道解決。參保人員因病進(jìn)入大額醫(yī)療救助基金支付范圍后，由于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分過重，導(dǎo)致生活困難時(shí)，可由用人單位在單位職工福利費(fèi)中給予適當(dāng)困難補(bǔ)助，以保障職工的基本生活需要。?




第十八條 本辦法與《貴州省在筑省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施暫行辦法》同步實(shí)施。?




第十九條 本辦法由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。