• 【發(fā)布單位】82602
• 【發(fā)布文號(hào)】甘政辦發(fā)[2001]110號(hào)
• 【發(fā)布日期】2001-09-14
• 【生效日期】2001-09-14
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

甘肅省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)和社會(huì) 保障廳省財(cái)政廳關(guān)于《甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案

甘肅省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)和社會(huì)
 保障廳省財(cái)政廳關(guān)于《甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位
 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案
（試行）》的通知
 （甘政辦發(fā)［2001］110號(hào)2001年9月14日）
省政府各部門：

 省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳制定的《甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是深化改革、促進(jìn)發(fā)展的必要條件，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下職工獲得基本醫(yī)療服務(wù)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)基礎(chǔ)性保障。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，涉及國(guó)家、單位、個(gè)人三個(gè)方面的利益調(diào)整，需要廣大干部、職工的理解和支持。各部門、各單位要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)改革的組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和宣傳黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一系列方針政策，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，認(rèn)真研究部署，精心組織實(shí)施，確保健康運(yùn)行。



 甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）

 （省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳 省財(cái)政廳 二00一級(jí)八月三十日）




 第一章 總則





 第一條 為了保障省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《甘肅省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃的通知》（甘政發(fā)［1999］54號(hào)）精神，結(jié)合實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。



 第二條 建立省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同負(fù)擔(dān)，職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利與單位和個(gè)人的繳費(fèi)義務(wù)相統(tǒng)一；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合。




 第二章 實(shí)施范圍和對(duì)象





 第三條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的范圍和對(duì)象：

 （一）省級(jí)黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；

 （二）省直國(guó)家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；

 （三）省級(jí)審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員；

 （四）財(cái)政全額供給及部分供給經(jīng)費(fèi)的省直事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作人員和退休人員。




 第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集





 第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工個(gè)人共同繳納。單位按上年度12月份職工工資總額的6％繳納，職工個(gè)人按上年度12月份本人工資收入的2％繳納。



 第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的核定：

 （一）職工工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局現(xiàn)行規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的口徑計(jì)算；

 （二）新建單位從成立之月起繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)按上年度12月份統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工平均工資計(jì)算；新增職工從領(lǐng)取工資之月起繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)按上年度12月份統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工平均工資計(jì)算；

 （三）凡與單位保留人事（勞動(dòng)）關(guān)系的停薪留職、外借、外聘人員，均由原單位負(fù)責(zé)辦理繳費(fèi)手續(xù)；

 （四）職工自批準(zhǔn)退休的次月起，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第六條 單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，預(yù)交一個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第七條 單位分立、合并等，由新組建單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。



 第八條 單位要為職工設(shè)立工資收入臺(tái)帳，據(jù)此核定繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)核定后，須經(jīng)本人簽字認(rèn)可。



 第九條 單位按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)中斷期間所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，同時(shí)停止劃撥個(gè)人帳戶資金。



 第十條 財(cái)政全額供給經(jīng)費(fèi)單位的參保職工，其單位繳費(fèi)部分由財(cái)政部門全額列入預(yù)算；財(cái)政部門供給經(jīng)費(fèi)單位的參保職工，單位繳費(fèi)部分由財(cái)政根據(jù)單位性質(zhì)按一定比例給予補(bǔ)助，并列入財(cái)政預(yù)算，其余由單位自籌。上述單位財(cái)政不供給經(jīng)費(fèi)的參保職工，其單位繳費(fèi)部分由單位自籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部納入財(cái)政專戶管理，財(cái)政部門每月對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的用款計(jì)劃進(jìn)行審核后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將基金劃撥到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出專戶。




 第四章 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立與支付





 第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。



 第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金包括：

 （一）單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶后的剩余部分；

 （二）統(tǒng)籌基金利息收入；

 （三）其他收入。



 第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶包括：

 （一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人帳戶；

 （二）單位繳費(fèi)按職工本人上年度12月份工資或退休人員上年度12月份退休金一定比例劃入個(gè)人帳戶的資金；

 （三）個(gè)人帳戶利息收入。

 職工個(gè)人帳戶劃入額＝本人按2％繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)＋本人上年度12月份工資×本人所處年齡段劃入個(gè)人帳戶的比例

 退休人員個(gè)人帳戶劃入額＝本人上年度12月份退休金．劃入個(gè)人帳戶的比例

 劃入個(gè)人帳戶的比例為：45周歲以下（含45周歲）劃入1．0％；46周歲至法定退休年齡劃入1．5％；退休人員劃入4．0％。

 個(gè)人帳戶本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工在統(tǒng)籌范圍內(nèi)單位之間調(diào)動(dòng)，只辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移關(guān)系，不轉(zhuǎn)移資金；職工調(diào)到統(tǒng)籌范圍外單位時(shí)，個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移。



 第十四條 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍：

 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別管理、公開(kāi)核算，支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和藥品目錄規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。其中，統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人帳戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)及住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自負(fù)部分。



 第十五條 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：

 （一）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，一、二、三級(jí)醫(yī)療的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、550元、700元；參保人員在當(dāng)年內(nèi)多次住院，從第二次住院起，按所住醫(yī)療的等級(jí)，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減20％，但最低不得低于上述起付標(biāo)準(zhǔn)的50％；

 （二）統(tǒng)籌基金的最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右；

 （三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。具體自負(fù)比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至6000元個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；6000元以上至12000元個(gè)人負(fù)擔(dān)10％；12000元至最高支付限額個(gè)人負(fù)擔(dān)5％。退休人員上述各支付段的個(gè)人自負(fù)比例分別為12％、8％、4％。



 第十六條 職工出差、學(xué)習(xí)、探親等外出期間因突出疾病，在所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑病歷或病歷復(fù)印件、收款收據(jù)和單位證明等，按照本實(shí)施方案的有關(guān)規(guī)定，由省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。



 第十七條 異地安置退休人員的住院醫(yī)療費(fèi)管理辦法另行制定。



 第十八條 轉(zhuǎn)院實(shí)行首診責(zé)任制。參保人員轉(zhuǎn)院，由道診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，所發(fā)生符合規(guī)定的轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額同首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。



 第十九條 下列情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍：

 （一）因嚴(yán)重自然災(zāi)害和其他突發(fā)性因素造成的大范圍急、危、重病人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

 （二）職工因工（公）傷、職業(yè)病、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

 （三）因公（私）出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

 （四）因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

 （五）因違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

 （六）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。




 第五章 基金的管理與監(jiān)督





 第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線、財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。



 第二十一條 省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)省直統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、支付工作。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。



 第二十二條 省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需管理費(fèi)由省財(cái)政納入預(yù)算。



 第二十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法，按《
國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）規(guī)定計(jì)息。



 第二十四條 省勞動(dòng)保障和財(cái)政部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督管理。省審計(jì)部門定期對(duì)省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的資金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。




 第六章 醫(yī)療服務(wù)管理





 第二十五條 省勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同省財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生等部門按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。



 第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門對(duì)零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查；省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查。省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員選擇意向，統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與其簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。



 第二十七條 省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。



 第二十八條 省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及義務(wù)提供審核醫(yī)藥費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。



 第二十九條 獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可作為省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，參保人員可再選擇3～5個(gè)不同層次的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員持《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。




 第七章 罰則





 第三十條 省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員、參保單位及參保人員違反本實(shí)施方案造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，除追回?fù)p失外，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障部門按照《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院1999年第259號(hào)令）和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)監(jiān)督檢查辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部1999年第3號(hào)令）等有關(guān)規(guī)定予以處罰，構(gòu)成犯罪的，由司法部門依法追究刑事責(zé)任。




 第八章 附則



 第三十一條 離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由省財(cái)政解決。



 第三十二條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。



 第三十三條 實(shí)行省以下垂直管理的單位和參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的單位，其蘭外機(jī)構(gòu)及其職工原則上參加所駐地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。



 第三十四條 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，單位和職工繳費(fèi)費(fèi)率、單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶比例、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、個(gè)人自負(fù)比例等適時(shí)予以調(diào)整。



 第三十五條 本實(shí)施方案相關(guān)的配套政策，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門制定。



 第三十六條 本實(shí)施方案由省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。



 第三十七條 本實(shí)施方案自發(fā)布之日起執(zhí)行。