• 【發(fā)布單位】81102
• 【發(fā)布文號】浙政發(fā)[2001]10號
• 【發(fā)布日期】2001-03-05
• 【生效日期】2001-03-05
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

浙江省人民政府關于推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

浙江省人民政府關于推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見
 
（浙政發(fā)〔2001〕10號）
 為加快推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的順利進行，根據(jù)《
中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和《國務院辦公廳轉發(fā)國務院體改辦等部門關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕16號）精神，制定本意見，請各地和各有關部門結合實際，認真貫徹實施。



 一、城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標和基本原則

 城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標是：建立適應社會主義市場經(jīng)濟要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展，讓群眾享有價格合理、質量優(yōu)良的醫(yī)療服務，提高人民健康水平。

 城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則是：著眼于更好地滿足廣大群眾的基本醫(yī)療需求；著眼于打破壟斷體制，形成公平、有序的競爭機制；著眼于增強醫(yī)療機構的生機和活力，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，堅持改革與發(fā)展相結合，統(tǒng)籌安排，大膽創(chuàng)新，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革的順利推進。



 二、實行醫(yī)療機構分類管理制度

 將醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理。非營利性醫(yī)療機構是指為社會公眾利益服務而設立和運營的醫(yī)療機構。非營利性醫(yī)療機構以提供基本醫(yī)療服務為主，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結余只能用于自身發(fā)展。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構還承擔政府交辦的其他任務。非營利性醫(yī)療機構在醫(yī)療服務體制中占主體和主導地位。營利性醫(yī)療機構是指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構。營利性醫(yī)療機構根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務項目。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構。

 對兩類醫(yī)療機構實行不同的財政、稅收和價格政策。非營利性醫(yī)療機構執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務項目指導價，按國家規(guī)定享受相應的稅收優(yōu)惠政策，其業(yè)務用房建設減免城市建設配套費等費用。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構享受同級政府給予的財政補助，其業(yè)務用房建設用地實行行政劃撥。營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格放開，完全由市場調節(jié)，依法自主經(jīng)營，照章納稅。營利性醫(yī)療機構取得的收入直接用于改善自身醫(yī)療衛(wèi)生條件的，可按國家規(guī)定享受有關稅收優(yōu)惠政策。



 三、深化公立醫(yī)療機構改革

 擴大公立醫(yī)療機構的運營自主權。積極探索醫(yī)院管理委員會、理事會、首席醫(yī)生負責制等管理形式，完善院長負責制等，使公立醫(yī)療機構真正成為自主管理的法人實體。

 大力推進公立醫(yī)療機構人事、勞動制度改革。按照精簡、效能的原則定編定崗，公開崗位標準，實行雙向選擇。采取公開競爭、擇優(yōu)聘任為主的多種方式任用醫(yī)療院長，對衛(wèi)生管理、專業(yè)技術人員實行聘任制，對工勤人員實行勞動合同制。探索醫(yī)生職業(yè)自由制度，目前在杭州、寧波、溫州等大城市正高職稱的醫(yī)生中先行試點。

 加快公立醫(yī)療機構分配制度改革，擴大公立醫(yī)療機構分配自主權。公立醫(yī)療機構要根據(jù)按崗定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬的精神，自主確定工資分配辦法，并建立科學的業(yè)績評估和獎勵制度。研究探索技術、管理等生產(chǎn)要素參與分配的方法和途徑。拉開收入差距，向著急崗位和優(yōu)秀人才傾斜。試行主要負責人年薪制。在公立醫(yī)療機構實行基本養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險制度。

 改革就醫(yī)管理制度，保障廣大群眾對醫(yī)療服務的選擇權。讓患者自主選擇醫(yī)院，自主選擇醫(yī)生，自主選擇藥店，將競爭機制引入到醫(yī)療機構內(nèi)部各個環(huán)節(jié)?；颊哌x擇的結果，作為醫(yī)院考核和醫(yī)務人員崗位競爭和分配的重要依據(jù)。

 健全和完善醫(yī)療服務管理制度，加強醫(yī)療質量監(jiān)控，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。醫(yī)療機構要向社會公布重要的規(guī)章制度和醫(yī)療績效評價指標，切實增加透明度。

 推行醫(yī)療機構后勤服務社會化改革。凡社會能有效提供的后勤保障，都應逐步交由社會去辦。有條件的醫(yī)療機構要分離后勤服務部門，使其成為面向社會的獨立經(jīng)濟實體；也可通過醫(yī)療機構之間的聯(lián)合，組建社會化的后勤服務實體。

 鼓勵公立醫(yī)療機構之間以技術、資金、管理等為紐帶，實行多種形式的合作和聯(lián)合，也可組建新的醫(yī)療服務機構。



 四、引導社會力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

 堅持以公有制為主體，多種所有制形式共同發(fā)展的方針，鼓勵社會資本以多種形式獨立舉辦醫(yī)療機構及其他醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；選擇部分公立醫(yī)療機構積極穩(wěn)妥地進行產(chǎn)權制度改革，鼓勵法人、自然人以購買、參股等方式參與改組。產(chǎn)權原則上按“誰出資，誰所有”界定。

 實行產(chǎn)權制度改革的公立醫(yī)療機構，凡符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，主要提供基本醫(yī)療服務，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務項目指導價，所獲收益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件的，可定為非營利性醫(yī)療機構。

 社會資本獨立舉辦的醫(yī)療機構原則上按營利性醫(yī)療機構進行管理，其中確定符合相關條件的，也可選擇少數(shù)定為非營利性醫(yī)療機構。

 符合條件的營利性醫(yī)療機構，允許列為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。



 五、將藥品招標采購差價讓利于患者

 積極試行和推廣藥品集中招標采購。藥品招標采購必須按照《
中華人民共和國招標投標法》、《
中華人民共和國合同法》等法律和法規(guī)規(guī)定進行。醫(yī)療機構是藥品招標采購的行為主體。具有編制招標文件和組織評標能力的醫(yī)療機構可以自行組織或由數(shù)家醫(yī)療機構聯(lián)合組織招標采購，也可委托具有資質的代理機構招標采購。招標采購的有關文件必須明確購銷雙方的權利和義務，對無故不履行合同的要采取有效的制約措施。

 各級衛(wèi)生、價格、經(jīng)貿(mào)、藥品監(jiān)管等有關部門要加強對藥品招標采購工作的監(jiān)督和管理。價格主管部門要根據(jù)國家有關政策，分步下調藥品零售價格，將招標采購藥品降價后產(chǎn)生的價差（指政府定價藥品的規(guī)定零售價格或市場調節(jié)價藥品的實際零售價格與中標價格之差）大部分讓利于患者。鼓勵和支持醫(yī)療機構自行將招標藥品差價大部分讓利于患者，以增強醫(yī)療服務的競爭力。



 六、實行醫(yī)藥分開核算分別管理

 非營利性醫(yī)療機構實行藥品收支兩條線管理。對醫(yī)療和藥品收支進行分開核算，藥品收支結余全部上繳同級衛(wèi)生行政部門，納入財政專戶。尚未納入地方衛(wèi)生行政部門管理的其他非營利性醫(yī)療機構，對社會開放部分的藥品收支結余，也應參照上述規(guī)定執(zhí)行。

 對集中的藥品收支結余應?？顚Ｓ茫坑糜谛l(wèi)生事業(yè)，各級財政和衛(wèi)生行政部門不得截留或挪作他用，不得抵扣或減少預算撥款。返還醫(yī)院的資金，在合理確定成本開支范圍的基礎上，首先保證彌補醫(yī)療成本的需要，由各級衛(wèi)生和財政部門根據(jù)不同醫(yī)院的實際情況，核定具體比例或額度。核定的辦法必須規(guī)范，提高透明度。藥品收支結余的剩余部分，由衛(wèi)生和財政部門統(tǒng)籌安排，主要用于醫(yī)院發(fā)展建設和社區(qū)衛(wèi)生服務、預防保健等；其中用于社區(qū)衛(wèi)生服務和預防保健的資金，按不超過收支結余彌補醫(yī)療成本后剩余部分的10％提取。中醫(yī)醫(yī)院和精神病、傳染病等專科醫(yī)院在返還時給予適當照顧。

 建立和健全藥品收支兩條線管理的監(jiān)督機制。衛(wèi)生行政部門要加強對非營利性醫(yī)療機構成本核算管理的監(jiān)督檢查，同時公開藥品收支結余上繳和返還情況，接受醫(yī)療機構和有關部門的監(jiān)督。審計和財政部門要建立對藥品收支兩條線管理的財務監(jiān)督制度。

 社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診部及個體診所除可經(jīng)銷由省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理部門審定的常用藥和急救用藥外，不得從事藥品購銷活動。



 七、規(guī)范財政補助范圍和方式

 按照公共財政的要求，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入應與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。各級政府對衛(wèi)生事業(yè)投入的增長應不低于當?shù)禺斈曦斦С鲈鲩L的幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級財政支出的比例要逐年有所提高，有條件的市縣要逐步達到占同級財政支出比例的5％以上。對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展薄弱地區(qū)和薄弱領域，給予專項扶持。

 各級衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構經(jīng)費和疾病控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構（包括血站）向社會提供公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費，由同級財政安排。政府舉辦的縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構以定項補助為主；承擔基本醫(yī)療服務和預防保健任務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構等基層醫(yī)療機構以定額補助為主。中醫(yī)醫(yī)院和精神病院、傳染病等?？漆t(yī)院在安排補助時給予適當照顧。

 有條件的市縣應建立公共醫(yī)療救助金，用于補助醫(yī)療機構因承擔各種突發(fā)性事件所造成的無支付渠道的醫(yī)藥費用，對無支付能力及無主病人實行人道主義救助所發(fā)生的醫(yī)療欠費等。

 未經(jīng)收費權限部門批準，任何地方、部門和單位不得以任何名目和形式向醫(yī)療衛(wèi)生機構收取或變相收取各種費用。



 八、完善藥品和醫(yī)療服務價格管理辦法

 加強對藥品價格的有效調控與管理，完善價格管理機制。藥品價格實行政府定價和市場調節(jié)價。逐步減少政府定價的種類、數(shù)量，進一步擴大市場調節(jié)價的范圍。實行藥品價格明碼標價制度、藥品價格監(jiān)測和備案公示制度。政府定價的藥品，由價格主管部門制定最高零售價，并根據(jù)市場情況及時進行調整，降低“虛高”價格。藥品零售單位、醫(yī)療機構在不突破政府制定的最高零售價的前提下，自主確定實際銷售價格。實行市場調節(jié)價的藥品，生產(chǎn)企業(yè)制定的零售價格必須報省價格主管部門備案，并由省價格主管部門向社會公示。加強對藥品市場價格的監(jiān)督與檢查，切實維護患者利益。

 改革醫(yī)療服務價格管理形式。醫(yī)療服務價格實行政府指導價和市場調節(jié)價，取消政府定價。適當拉開不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格檔次。主要醫(yī)療服務項目的政府指導價由省制定和調整，其他醫(yī)療服務項目的政府指導價，由各市制定和調整。為體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值，調整不合理的醫(yī)療服務價格。近期要對護理費、手術費、中醫(yī)技術勞務收費等進行調整，同時降低部分過高的大型醫(yī)療設備檢查、檢驗收費標準，放寬非營利性醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務項目的指導價。



 九、推進藥品生產(chǎn)流通體制改革

 打破地區(qū)、行業(yè)和所有制界限，逐步形成與國際接軌、統(tǒng)一的醫(yī)藥大流通、大市場的新格局。打破國有資本對藥品流通領域的壟斷，鼓勵法人、自然人參與國有藥品流通企業(yè)的產(chǎn)權制度改革，實行規(guī)范的公司制改造。鼓勵藥品流通企業(yè)以資本為紐帶，實行多種方式的聯(lián)合和產(chǎn)權重組。鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)采用直銷等形式進入藥品流通市場。積極發(fā)展代理、配送、連鎖經(jīng)營、電子商務等現(xiàn)代營銷方式，降低流通成本。藥品生產(chǎn)流通企業(yè)設立分支機構或發(fā)展零售藥店，其所有制形式、經(jīng)營管理方式和所在地區(qū)的選擇，由企業(yè)自主決定，依法設立。



 十、加強藥品監(jiān)督管理

 按照政企分開、藥品監(jiān)管職能與行業(yè)管理職能分開的原則，健全藥品監(jiān)督管理體制。藥品監(jiān)管等部門要依法加強對藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程的監(jiān)督。嚴格藥品生產(chǎn)和經(jīng)營的市場準入和退出制度。嚴格實行藥品生產(chǎn)許可證制度，控制新增生產(chǎn)能力，推行《
藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范》，淘汰不合格的藥品生產(chǎn)企業(yè)。

 加強《
藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》的實施監(jiān)督，嚴格核發(fā)藥品經(jīng)營企業(yè)許可證和
醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證。改革藥品抽驗機制，建立藥品質量公報制度。取締藥品集貿(mào)市場，嚴禁打擊制售假劣藥品和醫(yī)療器械以及無證生產(chǎn)、經(jīng)營藥品和醫(yī)療器械等違法行為。



 十一、調整優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

 各市人民政府要根據(jù)省衛(wèi)生資源配置標準，負責制定并組織實施本行政區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃。按照優(yōu)勢互補、資源共享、方便群眾、促進發(fā)展的原則，打破行政隸屬關系的界限，對衛(wèi)生資源進行調整和重組，加快建立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構合理分工、雙向轉診制度，形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的醫(yī)療服務新格局，滿足不同患者、不同疾病對醫(yī)療服務的不同需求。

 各級政府要從實際需要出發(fā)，合理確定政府舉辦醫(yī)療機構的規(guī)模和數(shù)量，集中力量辦好公共衛(wèi)生機構和一些具有較高醫(yī)療技術水平的醫(yī)療機構。把政府宏觀調控與市場配置資源有機結合起來，通過有序競爭，逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。位于城市的企業(yè)醫(yī)院要逐步從企業(yè)中剝離出來，采取多種方式納入城鎮(zhèn)醫(yī)療服務體系。鼓勵和引導衛(wèi)生技術人員向基層、社區(qū)和醫(yī)療服務資源薄弱的地區(qū)流動。實行城鎮(zhèn)衛(wèi)技人員晉升中、高級職稱前必須到基層和農(nóng)村服務一定時間的制度。

 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將其納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展計劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，把社區(qū)衛(wèi)生服務納入社區(qū)建設和服務功能范圍。鼓勵各方面力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構定為非營利性醫(yī)療機構，并可列為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。

 堅持預防為主的方針，建立和健全綜合性預防保健體系，負責公共衛(wèi)生、疾病預防、控制和保健領域的業(yè)務技術指導任務，并提供技術咨詢和調查處理傳染病流行、中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。



 十二、實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理

 衛(wèi)生行政管理部門要切實轉變職能，推進政事分開。要綜合運用法律、經(jīng)濟、行政等手段，將不同行政隸屬關系和所有制性質的醫(yī)療衛(wèi)生機構納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，強化衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法。建立和完善醫(yī)療機構、從業(yè)人員、醫(yī)療技術應用等醫(yī)療服務要素的準入制度。切實加強對衛(wèi)生技術人員的執(zhí)業(yè)資格管理，禁止各種非法行醫(yī)；加強并完善大型醫(yī)療設備配置管理。

 各級工商、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門要加強醫(yī)藥廣告管理，依法清理整頓虛假醫(yī)藥廣告。各種媒體要按照有關部門核準的內(nèi)容刊發(fā)醫(yī)藥廣告。



 十三、加強對城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組織領導

 城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系到基本醫(yī)療保險制度改革的實施，關系到廣大人民群眾健康水平的提高，關系到醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，涉及多方面的利益調整，是一項十分重要而又復雜的工作。各級政府要統(tǒng)一思想，高度重視，切實加強對這項改革工作的領導。要根據(jù)本意見以及省有關部門制定的配套文件，從本地區(qū)實際出發(fā)，同步開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革，精心組織，穩(wěn)步實施。政府各有關職能部門要密切配合，加強指導，力爭在二三年內(nèi)，初步建立起適應社會主義市場經(jīng)濟要求和本省經(jīng)濟社會發(fā)展特點的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和服務體系。



 浙江省人民政府

 二00一年三月五日