• 【發(fā)布單位】81205
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2000-11-14
• 【生效日期】2000-11-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法

 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法
 
（二000年十一月十四日）

 第一條 為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施方案》，制定本暫行辦法。



 第二條 定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)省或市勞動保障行政部門會同市衛(wèi)生行政部門審查合格，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。



 第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則是：保障職工基本醫(yī)療需求、方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，有利于控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。



 第四條 下列取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)可以申請定點資格：

 （一）經(jīng)省、市衛(wèi)生行政部門審核批準的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)；

 （二）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審核同意后，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)；

 （三）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準或?qū)徍送夂?，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準的，具有對外開診能力的醫(yī)療機構(gòu)；

 （四）由市衛(wèi)生行政部門批準設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；

 （五）經(jīng)軍隊主管部門批準并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的，有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)。



 第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

 （一）嚴格遵守國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

 （二）嚴格執(zhí)行國家和省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品和價格政策，經(jīng)市物價部門監(jiān)督檢查合格；

 （三）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了負責基本醫(yī)療保險的專（兼）職管理人員和相應(yīng)設(shè)備；

 （四）具備計算機網(wǎng)絡(luò)連接終端。



 第六條 申請定點資格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)填報《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》，并提供以下材料：

 （一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；

 （二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

 （三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均門診人次費用、住院人次、出院者平均住院床日及平均床日費用、出院者平均住院醫(yī)療費等）以及可承擔醫(yī)療保險服務(wù)的能力；

 （四）醫(yī)療機構(gòu)等級評審的證明材料；

 （五）市藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

 （六）勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。



 第七條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門根據(jù)申請及提供的各項材料，對醫(yī)療機構(gòu)進行審查，審查合格的，由勞動保障行政部門發(fā)給基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，并向社會公告，供參保人員選擇。



 第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議有效期一年。協(xié)議應(yīng)包括以下內(nèi)容：

 （一）醫(yī)療服務(wù)人群；

 （二）醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容與質(zhì)量要求；

 （三）醫(yī)療費用結(jié)算辦法；

 （四）醫(yī)療費用的審核辦法和管理措施；

 （五）雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及違約責任；

 （六）其他。

 簽訂協(xié)議后發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)標牌。

 任何一方違反協(xié)議，雙方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知雙方，對方亦應(yīng)在3個月內(nèi)辦理解除協(xié)議手續(xù)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通知有關(guān)參保人員并報市勞動保障行政部門備案。



 第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須設(shè)置統(tǒng)一的醫(yī)療保險標志，使用統(tǒng)一樣式的處方、結(jié)算單，設(shè)立專門的醫(yī)療保險窗口，實行掛號、診療、劃價、記賬、交費和取藥一條龍服務(wù)。



 第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準，堅持因病施治、合理檢查和合理用藥，制定管理措施，建立雙向轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費等內(nèi)審制度及監(jiān)控機制，加強內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為。



 第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)，要接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核，提供審核所需的診治資料及賬目清單。



 第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員發(fā)生醫(yī)療保險爭議，可提請仲裁委員會仲裁。



 第十三條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)定點資格實行年審，對違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和本暫行辦法的定點醫(yī)療機構(gòu)，可視不同情況，責令其限期整改或取消定點資格。



 第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書、標牌申請書由勞動保障行政部門統(tǒng)一制作。定點醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)療保險專用處方和外配處方由衛(wèi)生行政部門根據(jù)勞動保障行政部門的式樣要求，統(tǒng)一印制。



 第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。



 第十六條 本暫行自發(fā)布之日起實施。