• 【發(fā)布單位】81402
• 【發(fā)布文號】贛府發(fā)[1999]27號
• 【發(fā)布日期】1999-07-13
• 【生效日期】1999-07-13
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

江西省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃

 江西省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃
 
（1999年7月13日贛府發(fā)〔1999〕27號）
 為了貫徹落實《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，現(xiàn)結(jié)合我省實際，特制定本總體規(guī)劃。



 一、改革的任務(wù)和原則

 醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)我省財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。



 二、改革的主要政策

 （一）覆蓋范圍。全省城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員原則上暫不納入基本醫(yī)療保險，待條件成熟后逐步納入。

 （二）統(tǒng)籌層次?；踞t(yī)療保險原則上以地（市）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位（以下統(tǒng)稱統(tǒng)籌地區(qū)）。以縣（市）為單位統(tǒng)籌的，將來應(yīng)逐步過渡到以地（市）為單位統(tǒng)籌，在沒有實行地（市）統(tǒng)籌前必須執(zhí)行地（市）統(tǒng)一方案。省轄市所轄的區(qū)要納入全市區(qū)統(tǒng)籌范圍，不能以區(qū)為統(tǒng)籌單位。

 （三）屬地管理。在我省行政區(qū)域范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工，按照屬地管理的原則，參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。南昌鐵路局、省電力局所屬單位及其職工，以相對集中的方式參加南昌統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。鐵道大橋局五橋處、鐵道四局五處、鐵道大橋局船管處所屬單位及其職工，以相對集中的方式參加九江統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。郵電、金融、工商、稅務(wù)等實行條條管理為主的單位，其分支機(jī)構(gòu)參加所在地的基本醫(yī)療保險。其他生產(chǎn)流動性大的企業(yè)及其職工參加其法人所在地的基本醫(yī)療保險。

 （四）繳費辦法?；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右。各地根據(jù)本地實際，在認(rèn)真測算的基礎(chǔ)上確定繳費率。實際測算低于6％的按實際水平確定；實際測算高于6％的要從嚴(yán)控制；職工個人繳費比例為本人工資收入的2％，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。今后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和職工工資收入的提高，經(jīng)省政府批準(zhǔn)后，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。

 職工月平均工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資300％的，個人和單位均以所在統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資300％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費；職工月平均工資低于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資60％的，個人和單位均以所在統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資60％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。

 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，行政機(jī)關(guān)由各級財政安排，財政供給的事業(yè)單位由各級財政視財政補(bǔ)助及事業(yè)收入情況安排，其他事業(yè)單位在事業(yè)收入或經(jīng)營收入中提取的醫(yī)療基金中列支，企業(yè)在職工福利費中列支。

 基本醫(yī)療保險費的征繳工作按照國務(wù)院頒布的《
社會保險費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 （五）建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分。一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡結(jié)構(gòu)等因素確定。職工年齡越大，劃入個人帳戶的比例越高。退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，單位繳費劃入部分按不低于職工最高劃入比例劃入，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人帳戶。

 統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，分開管理使用，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10％左右，最高支付限額控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例，個人負(fù)擔(dān)比例隨醫(yī)療費用的增加，逐步下降。退休人員個人負(fù)擔(dān)比例要低于在職職工。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

 （六）基金管理。基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

 基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預(yù)算解決。

 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

 各級勞動和財政部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

 （七）有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療費用也要加強(qiáng)管理，具體辦法另行制定。

 二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨列帳管理，醫(yī)療費支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法由省人民政府根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定另行制定。

 職工現(xiàn)有醫(yī)療消費水平較高的特定行業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照所在地市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)繳納，除此之外，下崗職工應(yīng)享受在職職工同等的基本醫(yī)療保險政策。

 工傷醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用按原渠道解決。

 （八）基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、省財政廳、省藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費用結(jié)算辦法，制定基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。在上述辦法沒有出臺前，各統(tǒng)籌地區(qū)可暫沿用現(xiàn)行公費、勞保醫(yī)療管理的標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店管理。省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、省財政廳、省藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，并同定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店時，要引進(jìn)競爭機(jī)制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。

 統(tǒng)籌地區(qū)要制定科學(xué)合理的、操作性強(qiáng)的醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法。

 （九）積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在進(jìn)行醫(yī)療保險制度改革的同時，必須認(rèn)真做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，總的要求是：要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度；要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；要努力提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；要理順醫(yī)療服務(wù)價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格；要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療范圍。省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。



 三、改革的步驟

 我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革按照精心組織、分類指導(dǎo)、分步實施、年內(nèi)完成的工作部署組織實施。各地（市）要根據(jù)本規(guī)劃的要求，做好本地醫(yī)療保險的調(diào)查、測算和研究工作。

 九江市、新余市、鷹潭市、萍鄉(xiāng)市、宜春地區(qū)、上饒地區(qū)第三季度要完成實施方案的研制，并報省政府審批，9月出臺實施方案。

 南昌市、景德鎮(zhèn)市、贛州市、撫州地區(qū)、吉安地區(qū)9月完成實施方案的研制，并報省政府審批，年底前出臺實施方案。

 為了加強(qiáng)對各地醫(yī)療保險制度改革工作的檢查、督促和指導(dǎo)，確定南昌市、鷹潭市、宜春地區(qū)、上饒地區(qū)為省基本醫(yī)療保險制度改革重點聯(lián)系地（市）。



 四、改革的組織領(lǐng)導(dǎo)

 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，且時間緊，任務(wù)重，要求高，各級政府要把醫(yī)療保險制度改革工作列入重要議事日程，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。決定成立“江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組”，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在省勞動廳。各地也要建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組及組建相應(yīng)的辦事機(jī)構(gòu)，切實加強(qiáng)對本地醫(yī)療保險制度改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是我國改革事業(yè)中一項很重要的任務(wù)。這項改革涉及到多方面利益關(guān)系的調(diào)整，各地必須全面理解和正確把握國發(fā)〔1998〕44號文件精神和本規(guī)劃的要求，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。同時，要加強(qiáng)輿論宣傳，做好思想政治教育工作，以取得廣大用人單位和職工的理解和支持，使他們自覺地參與和支持這項改革。

 各級勞動部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險制度改革的具體實施工作，財政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)藥、物價等部門要積極參與，各司其職，密切配合，共同努力，確保全省醫(yī)療保險制度改革工作的順利進(jìn)行。