• 【發(fā)布單位】81514
• 【發(fā)布文號】淄政發(fā)[1998]53號
• 【發(fā)布日期】1998-04-09
• 【生效日期】1998-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

淄博市機關事業(yè)單位工作人員醫(yī)療保險暫行辦法

 淄博市機關事業(yè)單位工作人員醫(yī)療保險暫行辦法
 
（1998年4月9日淄博市政府第二次常務會議審議通過
 淄政發(fā)〔1998〕53號）
 第一章 總則





 第一條 為建立和完善醫(yī)療保險體系，保障機關事業(yè)單位工作人員的基本醫(yī)療，根據(jù)國家有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。



 第二條 本辦法適用于我市各級機關事業(yè)單位及其工作人員。



 第三條 醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結合的社會保障制度。



 第四條 機關事業(yè)單位及其工作人員必須依法參加醫(yī)療保險，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。



 第五條 市、區(qū)縣政府衛(wèi)生行政部門主管機關事業(yè)單位醫(yī)療保險工作，其所屬的機關事業(yè)醫(yī)療保險機構具體負責醫(yī)療保險費的收繳、支付、存儲和管理等工作。


 第二章 醫(yī)療保險費的繳納





 第六條 醫(yī)療保險費由國家、單位和個人共同合理負擔。財政、單位負擔部分，按本單位上年度在職人員工資總額與退休費總額之和的9％繳納；個人負擔部分，按上年度本人工資總額或退休費的2％繳納。離休人員、二等乙級以上傷殘軍人由財政、單位按每人每年2400元繳納。

 各區(qū)縣醫(yī)療保險費的繳納比例，可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況適當調(diào)整。



 第七條 醫(yī)療保險費的來源

 （一）全額撥款的行政單位，財政負擔在職人員工資總額與退休費總額之和的9％；全額撥款的事業(yè)單位，財政負擔在職人員工資總額與退休費總額之和的5．5％，單位負擔3．5％；差額撥款的國有醫(yī)療機構，財政負擔在職人員工資總額與退休費總額之和的4．5％，單位負擔4．5％；其他行政單位、差額撥款事業(yè)單位及自收自支的事業(yè)單位，由單位負擔在職人員工資總額與退休費總額之和的9％。享受公費醫(yī)療單位中，離休人員、二等乙級以上傷殘軍人的醫(yī)療保險費全部由財政繳納。不享受公費醫(yī)療單位中離休人員、二等乙級以上傷殘軍人的醫(yī)療保險費由所在單位繳納。

 （二）駐淄中央、省屬享受公費醫(yī)療的機關事業(yè)單位，由財政按原定額撥付，不足部分由單位、個人繳納。

 （三）個人繳納的醫(yī)療保險費由單位從本人工資中代扣代繳。

 （四）停薪留職人員的醫(yī)療保險費由個人或聘用單位負擔，并由保留其工資關系的單位代收代繳。



 第八條 參保單位應當按本辦法規(guī)定的比例，按季繳納醫(yī)療保險費，逾期不繳或欠繳的，按日加收2‰的滯納金，滯納金由單位負擔。




 第三章 醫(yī)療保險基金的管理和使用





 第九條 醫(yī)療保險基金納入財政預算管理，實行專戶儲存、專帳記載、專款專用。



 第十條 專戶儲存的醫(yī)療保險基金，按照人民銀行規(guī)定的活期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率計息，所得利息分別記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶。醫(yī)療保險基金及其利息免征稅費。



 第十一條 記入個人醫(yī)療帳戶的醫(yī)療保險費包括：

 （一）個人按年工資總額的2％繳納部分；

 （二）財政、單位繳納的醫(yī)療保險費中，年齡在45歲以下（含45歲）按本人年工資總額的3％，年齡在45歲以上按4％，1993年底工資改革以前退休的按5％提取的部分。

 離休人員、二等乙級以上傷殘軍人個人不繳納醫(yī)療保險費，但設立個人帳戶，基數(shù)按每人1200元記入，年終若有節(jié)余，按節(jié)余額50％返還本人。



 第十二條 建立個人醫(yī)療費用明細帳，由醫(yī)療保險機構負責管理，每季末結算一次。

 個人帳戶中的醫(yī)療保險費和利息為個人所有，可以結轉(zhuǎn)和繼承。工作人員工作變動，個人帳戶隨人轉(zhuǎn)移。



 第十三條 工作人員（含退休人員，下同）的醫(yī)療費用，首先從個人的醫(yī)療帳戶中支付，個人醫(yī)療帳戶不足時，先由個人自付。按年度計算，個人自付部分超過本人年工資總額或退休費5％以上的，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個人仍需按分段累加的辦法負擔一定比例：醫(yī)療費用支出5000元以內(nèi)部分，個人負擔15％；超過5000元至10000元部分，個人負擔10％；超過10000元至30000元部分，個人負擔3％；超過30000元至50000元部分，單位負擔40％，個人負擔10％。

 離休人員、二等乙級以上傷殘軍人的醫(yī)療保險費用從醫(yī)療保險基金中劃出，單獨管理，?？顚Ｓ?。其醫(yī)療費用首先從個人帳戶中支付，個人帳戶不足時，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，超支部分，由原資金渠道負擔70％，由醫(yī)療保險機構負擔30％。



 第十四條 社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金為工作人員支付的最高醫(yī)療費用每年為5萬元。超過5萬元的部分由單位負擔90％，個人負擔10％。



 第十五條 患有國家規(guī)定的烈性傳染病、狂躁型精神病和實施計劃生育手術及造成后遺癥的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。



 第十六條 工作人員進行心臟彩超、核磁共振、ＣＴ（頭顱或全身）、體外震波碎石治療膽腎結石和其他單項收費在80元以上（含80元）的特種檢查治療、特種藥品、轉(zhuǎn)外地診治等，需經(jīng)醫(yī)療保險機構審批，其費用個人負擔20％，離休人員和二等乙級以上傷殘軍人個人負擔10％，其余費用按本辦法第十三條規(guī)定辦理。



 第十七條 工作人員器官移植的醫(yī)療費用，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金負擔50％，單位負擔40％，個人負擔10％。個人負擔部分不記入個人帳戶。



 第十八條 醫(yī)療保險機構應當根據(jù)參保單位的申請確定定點醫(yī)療單位。



 第十九條 對定點醫(yī)療單位實行總量控制、定額管理。定點醫(yī)療單位應當改善醫(yī)療服務，合理檢查，合理用藥，降低醫(yī)療費用。



 第二十條 工作人員在醫(yī)療保險機構確認的定點醫(yī)療單位就診，其醫(yī)療費用先由個人或單位墊付，然后憑專用處方、醫(yī)療費結算單和票據(jù)，由單位統(tǒng)一匯總，每季末到醫(yī)療保險管理機構審核結算、報銷。



 第二十一條 醫(yī)療保險機構有權稽核參保單位的有關帳目、報表、工資總額等情況。



 第二十二條 醫(yī)療保險機構和參保單位應當建立財務、會計、統(tǒng)計、審計等管理制度，定期公布醫(yī)療保險基金的繳納和使用情況，接受監(jiān)督。



 第二十三條 機關事業(yè)單位醫(yī)療保險有關行政主管部門、醫(yī)療保險機構及其工作人員擅自挪用醫(yī)療保險基金的，由行政監(jiān)察機關對單位負責人及當事人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。




 第四章 附則



 第二十四條 對暴發(fā)性疾病流行、自然災害、突發(fā)事件中因公致傷等因素造成的大范圍急、危、重病人搶救的醫(yī)療費用，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。



 第二十五條 本辦法自1998年4月1日起施行。