• 【發(fā)布單位】洛陽市政府
• 【發(fā)布文號】洛政辦〔2009〕108號
• 【發(fā)布日期】2009-09-08
• 【生效日期】2009-09-08
• 【失效日期】--
• 【文件來源】洛陽市
• 【所屬類別】政策參考

洛陽市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的通知

洛陽市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的通知

(洛政辦〔2009〕108號)





 各縣（市、區(qū)）人民政府，市人民政府各部門，各有關(guān)單位：



 為進一步完善醫(yī)療保險政策，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作順利實施，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平，根據(jù)國務(wù)院、省政府有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，市政府決定對我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資標準、報銷比例和最高支付限額等相關(guān)政策予以適當(dāng)調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：



 一、籌資標準



 （一）一般居民籌資標準



 一般居民籌資標準調(diào)整為240元，其中個人繳費120元，各級財政補助120元。



 （二）特殊人群籌資標準



 1．學(xué)生及未成年人，包括大學(xué)、各類中專、技校、中小學(xué)在校學(xué)生及18周歲以下的未成年人，籌資標準調(diào)整為150元，其中個人繳費30元，各級財政補助120元。屬于低保學(xué)生兒童的，個人繳費20元，各級財政補助130元；屬于重度殘疾學(xué)生兒童的，個人不繳費，由財政全額補助。



 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。屬于低保對象的或重度殘疾的大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險增加補助部分及貧困大學(xué)生的醫(yī)療救助，按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 2．困難群體，包括低保人員、優(yōu)撫對象、重度殘疾的成年人和低收入家庭60周歲以上的老年人，籌資標準調(diào)整為240元，其中個人繳費60元，各級財政補助180元。



 二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險待遇



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險的報銷比例均提高5%。調(diào)整后，各級醫(yī)院住院報銷比例為：三級醫(yī)院55%，二級醫(yī)院65%，一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）75%，家庭病床55%。



 一個醫(yī)保年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額提高到4萬元。



 大學(xué)生參加大額補充醫(yī)療保險的繳費標準、享受待遇、最高支付限額與中小學(xué)生一致。



 三、大學(xué)生基本醫(yī)療保險待遇



 根據(jù)《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍實施意見的通知》（豫政辦〔2009〕126號）文件要求，對我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險待遇予以調(diào)整：大學(xué)生在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和特殊疾病門診規(guī)定病種的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。其住院起付標準、基金支付比例、最高支付限額與參保城鎮(zhèn)居民享受的基本醫(yī)療保險待遇一致；醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準等，均按我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2009年9月1日起，不再執(zhí)行市勞動和社會保障局、市財政局《關(guān)于駐洛高等院校全日制在校大學(xué)生參加洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意見》（洛勞社〔2008〕64號）文件規(guī)定。



 實行大學(xué)生普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，按照每人每年40元的標準，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中撥付給高校包干使用；當(dāng)年如有結(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。



 四、意外傷害住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍



 一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保居民因意外傷害住院醫(yī)療費用和各類學(xué)生在校內(nèi)發(fā)生意外傷害住院醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準、報銷比例等規(guī)定執(zhí)行，意外傷害住院醫(yī)療費最高支付限額為4000元。



 因違法犯罪、酗酒、吸毒、自殘、自殺、酒后駕駛及有明確責(zé)任方或依法應(yīng)由第三責(zé)任方承擔(dān)的意外傷害住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。



 五、擴大特殊疾病門診范圍



 從2010年起，增加特殊疾病門診病種5種。特殊疾病門診病種限額支付標準暫定為：心臟支架術(shù)后抗凝（200元/月）、肝硬化失代償期合并腹水（200元/月）、糖尿病并發(fā)癥（指眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、皮膚病變和末梢神經(jīng)病變）（160元/月）、Ⅱ度以上心衰（120元/月）、腎臟疾病（指腎臟綜合癥和慢性腎小球腎炎）（160元/月）。



 六、新出生嬰兒醫(yī)療保障



 新出生的嬰兒，從參保繳費次月起，可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。



 七、參保繳費



 2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費時間為2009年9月1日至11月30日，醫(yī)療保險待遇享受時間為2010年1月1日至2010年12月31日（大學(xué)生享受醫(yī)療保險待遇時間為2009年9月1日至2010年8月31日）。



 各縣（市、區(qū)）政府負責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民的參保工作。各城市區(qū)已參保居民辦理續(xù)保時，可憑戶口簿或居民身份證直接到就近的洛陽銀行網(wǎng)點繳費；新參保居民辦理參保時，先到所在社區(qū)登記，由社區(qū)負責(zé)核實登記個人參保信息后，到洛陽銀行網(wǎng)點繳費。各縣（市）居民參保繳費辦法不變。低收入家庭60周歲以上老年人的資格認定由社區(qū)初審，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道辦事處復(fù)查，縣（市、區(qū)）民政局認定審批后，按上述辦法參保繳費。教育、民政、殘聯(lián)等部門要精心組織，周密部署，認真做好各類學(xué)生、低保人員和優(yōu)撫對象、重度殘疾人員的參保繳費工作。



 城鎮(zhèn)居民、學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可通過參加大額補充醫(yī)療保險提高醫(yī)療保障水平。大額補充醫(yī)療保險參保繳費時間與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費時間同步。



 八、建立鼓勵居民長期參保繳費機制



 （一）大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限，可計算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。畢業(yè)后未能及時就業(yè)，學(xué)籍檔案暫時在學(xué)校保管期間，可繼續(xù)隨同學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。連續(xù)繳費年限可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的年限合并計算。



 （二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)參保繳費超過8年的，其最高支付限額在原基礎(chǔ)上提高5000元；大額補充醫(yī)療保險連續(xù)參保繳費超過8年的，其最高支付限額在原基礎(chǔ)上提高10000元。



 （三）對確有困難不能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)和困難企業(yè)職工，由單位提出申請，經(jīng)省級人民政府批準后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限，可計算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。



 各縣（市、區(qū)）人民政府、各有關(guān)部門和單位要按照通知精神，積極組織好本縣（市、區(qū)）、本系統(tǒng)參保繳費工作，確保補助資金的按時到位。



 洛陽市人民政府辦公室



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