• 【發(fā)布單位】福建省
• 【發(fā)布文號(hào)】閩政辦〔2009〕133 號(hào)
• 【發(fā)布日期】2009-08-18
• 【生效日期】2009-08-18
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】福建省
• 【所屬類別】政策參考

福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、福建保監(jiān)局關(guān)于實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意見(jiàn)的通知

福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、福建保監(jiān)局關(guān)于實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意見(jiàn)的通知

(閩政辦〔2009〕133 號(hào))





各市、縣（區(qū)）人民政府，省人民政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：



 省衛(wèi)生廳、福建保監(jiān)局制訂的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見(jiàn)》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。



 二○○九年八月十八日





 關(guān)于實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見(jiàn)



 省衛(wèi)生廳 福建保監(jiān)局



 （二○○九年八月）



 為促進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕204號(hào)) 和省政府專題會(huì)議〔2009〕91號(hào)紀(jì)要精神，決定在全省推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)。



 一、保險(xiǎn)責(zé)任：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司雙方合作開(kāi)展的醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限或追溯期內(nèi)及承保區(qū)域范圍內(nèi)，依法開(kāi)展醫(yī)療診療護(hù)理工作中，因發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療意外，經(jīng)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解或民事訴訟，應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的，依照醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款，由醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司負(fù)責(zé)賠償。



 二、參保單位：按屬地原則，我省轄區(qū)內(nèi)由政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)支持其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)?？h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)組織和監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。



 三、承保公司及方式：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)以設(shè)區(qū)市為單位，由設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門(mén)采取招標(biāo)等方式，確定具有資質(zhì)能力的保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和承保公司需簽訂保險(xiǎn)協(xié)議，并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和承保公司履行保險(xiǎn)協(xié)議的監(jiān)督管理。



 四、保險(xiǎn)條款：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款由醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司與設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門(mén)，根據(jù)保險(xiǎn)原理和醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)共同協(xié)商制定，由保險(xiǎn)公司按相關(guān)規(guī)定報(bào)福建保監(jiān)局備案后實(shí)施。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)將確定的條款向省衛(wèi)生廳報(bào)告。



 五、保險(xiǎn)費(fèi)率：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公益性，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的大數(shù)法則和“公平公正、保本微利”的原則，細(xì)分不同規(guī)模、等級(jí)、性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)狀況，合理設(shè)計(jì)條款、科學(xué)厘定費(fèi)率，滿足多樣化醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)需求。探索建立與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠付率、醫(yī)療安全管理水平等掛鉤的費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制，保險(xiǎn)雙方根據(jù)上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)綜合情況，在下一年續(xù)保時(shí)可協(xié)商調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率。



 六、保費(fèi)列支：醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，按省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于政府收支分類改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算有關(guān)問(wèn)題的通知》(閩財(cái)社〔2007〕32號(hào))，從其他商品和服務(wù)支出項(xiàng)目下的“其他費(fèi)用”中列支，計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度統(tǒng)一繳納。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)而提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加患者負(fù)擔(dān)。



 七、保險(xiǎn)理賠服務(wù)：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司應(yīng)在各設(shè)區(qū)市設(shè)立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠中心，各縣（市、區(qū)）設(shè)分中心，公布接報(bào)案電話，主動(dòng)參與醫(yī)患糾紛的調(diào)解，做到理賠與調(diào)解工作同步進(jìn)行，保證在醫(yī)患糾紛調(diào)解結(jié)果或法院判決生效后的7個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行賠付。



 八、小額賠付簡(jiǎn)易處理：實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法開(kāi)展醫(yī)療診療護(hù)理工作中，因發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療意外，應(yīng)由其承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的，賠償金額三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1.5萬(wàn)元以下，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1萬(wàn)元以下，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5千元以下，可由醫(yī)患雙方直接協(xié)商調(diào)解，在賠償限額范圍內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和承保公司共同分擔(dān)賠償費(fèi)用，分擔(dān)比例由雙方協(xié)定，但應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。小額賠付簡(jiǎn)易處理的具體程序另行規(guī)定。賠償金額超出上述規(guī)定的，醫(yī)患雙方應(yīng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解，或直接向人民法院提起民事訴訟。



 九、醫(yī)療糾紛調(diào)解：醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)患任何一方的要求，按照福建省社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)辦公室、福建省衛(wèi)生廳、福建省司法廳《關(guān)于在全省建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織的通知》(閩衛(wèi)綜〔2009〕100號(hào))的規(guī)定，及時(shí)派員赴現(xiàn)場(chǎng)了解情況并進(jìn)行調(diào)處。調(diào)解不成的，要引導(dǎo)通過(guò)法律途徑解決糾紛，防止醫(yī)療糾紛矛盾的激化。



 十、工作職責(zé)：各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織、推動(dòng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，制訂本轄區(qū)實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的工作方案，督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保，并定期向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開(kāi)展情況；福建保監(jiān)局依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保公司的監(jiān)管，促進(jìn)承保公司規(guī)范、穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真做好醫(yī)療事故防范工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療水平，保障醫(yī)療安全，積極參與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，配合醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)做好調(diào)解工作。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守有關(guān)保險(xiǎn)法律法規(guī)，加強(qiáng)誠(chéng)信建設(shè)，建立便捷可行的理賠工作機(jī)制，加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通合作，每年提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告和保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)。