• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2008-05-18
• 【生效日期】2008-05-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

地震災(zāi)區(qū)炭疽疫情應(yīng)急處理預(yù)案

地震災(zāi)區(qū)炭疽疫情應(yīng)急處理預(yù)案





各有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局：



 為指導(dǎo)當(dāng)前地震災(zāi)區(qū)做好重點(diǎn)傳染病預(yù)防控制工作，嚴(yán)防災(zāi)后疫情傳播和蔓延，我部正在組織編寫部分重點(diǎn)傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案，并將陸續(xù)印發(fā)各地。



 現(xiàn)將鼠疫、霍亂、炭疽等3種傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案印發(fā)你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。



 特此通知。



衛(wèi)生部辦公廳

二○○八年五月十八日





地震災(zāi)區(qū)炭疽疫情應(yīng)急處理預(yù)案



 炭疽(anthrax)是由炭疽芽胞桿菌引起的人獸共患性傳染病，主要發(fā)生于畜間，以牛、羊、馬等草食動(dòng)物最為易感。人類偶然從病畜及其產(chǎn)品受到感染。常見類型是皮膚炭疽，少數(shù)為肺部、腸道和腦膜的急性感染，有的伴發(fā)急性敗血癥。炭疽芽胞桿菌是一種革蘭染色陽(yáng)性的粗大桿菌，在外界環(huán)境中，當(dāng)條件不適合生長(zhǎng)繁殖時(shí)，炭疽芽胞桿菌可形成芽胞。芽胞對(duì)熱、冷、干燥、化學(xué)物質(zhì)、射線和其他不利條件有抵抗力，在土壤中可存活數(shù)十年。炭疽桿菌能引起人和動(dòng)物的炭疽玻對(duì)草食性動(dòng)物致病力最強(qiáng)，對(duì)人的致病力中等，介于草食動(dòng)物與肉食動(dòng)物之間。在環(huán)境中炭疽芽胞是主要的存在形式。多數(shù)情況下，總是食草動(dòng)物首先感染，患病動(dòng)物的血液、糞尿排泄物，乳汁，病死畜的內(nèi)臟、骨骼直接感染人類或污染環(huán)境，是感染的重要來源。污染的動(dòng)物制品作為傳染源也有重要意義。病人作為傳染源很少見。人類常常通過患病動(dòng)物的肉類、皮毛或患病動(dòng)物排出物或其他排出物污染的物品獲得感染。炭疽主要有三種感染形式：經(jīng)皮膚接觸感染，經(jīng)口感染和吸入性感染。



 2008年5月12日，四川省汶川地震導(dǎo)致大量人畜傷亡、環(huán)境改變。四川省阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州甘為炭疽流行區(qū)，特別是震中所在地阿壩州為近年來炭疽病例報(bào)告較多的地區(qū)，今年1-4月全國(guó)報(bào)告53例，該州報(bào)告15例，為報(bào)告發(fā)病最多的地區(qū)。地震波及的甘肅、青海、貴州、云南等地均有炭疽流行。為指導(dǎo)災(zāi)區(qū)做好災(zāi)后炭疽防治工作，特制定本預(yù)案。



 一、地震災(zāi)害發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)措施和注意事項(xiàng)



 （一）地震對(duì)炭疽的發(fā)生和流行可能產(chǎn)生的影響。



 炭疽芽胞桿菌可以形成芽胞，在土壤中長(zhǎng)期存在，地震時(shí)，土壤表面及翻出地表面的土壤深處的炭疽芽孢，可能會(huì)在空氣中形成一定的氣溶膠，另外在施救作業(yè)時(shí)也可攪起土壤，污染空氣，如果局部濃度過高時(shí)吸入就可能引起肺炭疽。此外地震災(zāi)害發(fā)生時(shí)由于缺少水源，衛(wèi)生條件不好，炭疽芽孢可能污染手及食物，引起皮膚炭疽和腸炭疽，盡管這種情況很少見，也應(yīng)引起注意。牲畜炭疽是引起人類炭疽的主要因素，而地震造成的生態(tài)環(huán)境破壞以及炭疽芽胞的暴露都會(huì)對(duì)牲畜炭疽產(chǎn)生一定的影響。



 （二）主要應(yīng)對(duì)措施。



 1.對(duì)可疑污染地區(qū)的施救人員的健康情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，有發(fā)熱等異常情況，及時(shí)報(bào)告所在單位領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生防疫部門，及時(shí)治療，密切觀察病情變化。



 2.防止水源污染，加強(qiáng)飲食、飲水監(jiān)督。



 3.對(duì)曾經(jīng)有疫情發(fā)生的地方和可疑污染地區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，噴灑含氯消毒液徹底消毒。



 4.一旦發(fā)現(xiàn)可疑炭疽病人，應(yīng)立即給予抗生素治療，同時(shí)對(duì)病例進(jìn)行隔離，對(duì)其用具、被服、分泌物、排泄物及用過的敷料等均應(yīng)嚴(yán)格消毒或燒毀。對(duì)病人居住環(huán)境及用品進(jìn)行消毒。



 5.對(duì)患者的密切接觸者和危險(xiǎn)人群進(jìn)行預(yù)防服藥。環(huán)丙沙星、阿莫西林、和強(qiáng)力霉素用于預(yù)防效果良好，可根據(jù)實(shí)際情況選用。



 6.發(fā)現(xiàn)可疑病畜，要嚴(yán)加管理，死亡后畜尸要徹底燒毀或深埋（坑深2m，并加漂白粉）。



 7.以下情況發(fā)生時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種處理：



 （1）通過細(xì)菌學(xué)方法確診出現(xiàn)肺炭疽病人，并發(fā)生人與人之間的傳播時(shí)，要對(duì)肺炭疽病人的間接接觸者接種疫苗。（直接接觸者不接種炭疽疫苗，采用預(yù)防服藥。）



 （2）出現(xiàn)暴發(fā)疫情時(shí)，即14天內(nèi)，在同一村莊、建筑工地、工廠、學(xué)校等場(chǎng)所內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例及以上臨床診斷病例時(shí)，要在一定范圍內(nèi)，如自然村、街道或獨(dú)立建筑內(nèi)的全體人群進(jìn)行預(yù)防接種（有禁忌證者除外）。



 二、炭疽臨床表現(xiàn)及診斷



 （一）隔離。



 所有類型的炭疽病人，都需要在隔離狀態(tài)下進(jìn)行治療。隔離炭疽病人的目的，主要不是為了阻止人與人之間的傳染，而是為了防止污染面積的擴(kuò)大。皮膚炭疽病例隔離至創(chuàng)口痊愈、痂皮脫落為止。其它類型病例應(yīng)待癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng)兩次陰性后出院。



 吸入性炭疽病人的直接接觸者，都應(yīng)當(dāng)在隔離條件下接受醫(yī)學(xué)觀察。隔離方式首選居家隔離，也可以采取集中隔離方式，但必須確保與病人之間的分隔。至少每日一次測(cè)定體溫和詢問健康狀況。發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象者，立即作為疑似病人進(jìn)行隔離治療。皮膚炭疽的接觸者以及接觸病人的醫(yī)護(hù)人員不需要隔離，也不需要區(qū)域封鎖。



 （二）臨床表現(xiàn)及病型。



 炭疽按感染途徑不同可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽和炭疽敗血癥等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見，占90%以上（有報(bào)告占98%）。一般潛伏期為1～5日，也有短至12小時(shí)，長(zhǎng)至2周。



 體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅腫脹，疼痛不顯著，局部淋巴結(jié)腫大，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。



 經(jīng)口感染型（腸炭疽）：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，血便?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。



 肺炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯黏液血痰。其臨床癥狀的嚴(yán)重程度與肺部X射線所見不成比例，非常嚴(yán)重的病人，肺部常僅能聽到散在的細(xì)濕羅音，X線顯示縱隔影增寬。常見胸腔積液。



 腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)，也可直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。



 炭疽敗血癥：可繼發(fā)，也可直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身癥狀，高熱，寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽胞桿菌。



 （三）炭疽的診斷。



 主要根據(jù)病例流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷。



 1.流行病學(xué)線索主要包括：病人生活在已證實(shí)存在炭疽的疫區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達(dá)過該類地區(qū)；從事與皮毛等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的并死動(dòng)物或其殘骸，食用過可疑的并死動(dòng)物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞桿菌污染的地區(qū)內(nèi)從事耕耘或挖掘等操作。



 2.臨床表現(xiàn)：如上所述。



 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：



 （1）皮膚損害的分泌物，痰，嘔吐物，排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌。



 （2）細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌。



 （3）血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。



 細(xì)菌學(xué)檢查常用的檢查方法有：顯微鏡檢查，包括革蘭染色，芽胞染色和莢膜的生成及染色觀察；細(xì)菌培養(yǎng)；噬菌體裂解試驗(yàn)，溶血試驗(yàn)，青霉素敏感試驗(yàn)以及毒力基因的檢測(cè)等。其中噬菌體裂解實(shí)驗(yàn)和青霉素敏感實(shí)驗(yàn)是確診實(shí)驗(yàn)。



 三、炭疽的治療



 （一）特效抗生素治療。



 迅速作出臨床判斷和及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物是炭疽治療的關(guān)鍵。同時(shí)開始支持性治療以防止敗血癥休克，體液及電解質(zhì)平衡紊亂和呼吸困難等。幾乎所有的炭疽菌株都對(duì)抗生素敏感。長(zhǎng)期以來青霉素一直是治療炭疽的首選藥物。在開始治療時(shí)也可使用環(huán)丙沙星和其他喹諾酮類或者強(qiáng)力霉素。治療原則是隔離患者，盡早治療，早期殺滅體內(nèi)細(xì)菌，中和體內(nèi)毒素，克服平滑肌痙攣，維持呼吸功能，后期防止發(fā)生合并癥。



 （二）預(yù)防性投藥。



 對(duì)直接接觸者，可以給予青霉素或同類抗生素注射預(yù)防性治療，常規(guī)劑量3天。接受預(yù)防投藥者中不使用疫苗預(yù)防。



 （三）預(yù)防接種。



 接種對(duì)象為肺炭疽病人的間接接觸者（直接接觸者不接種炭疽疫苗），出現(xiàn)炭疽暴發(fā)疫情地區(qū)一定范圍內(nèi)，如自然村、街道或獨(dú)立建筑內(nèi)的全體人群進(jìn)行預(yù)防接種（有禁忌證者除外）。



 四、炭疽的預(yù)防控制



 （一）通過廣播，宣傳畫，通告等多種生動(dòng)，形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對(duì)炭疽的警惕性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情應(yīng)立即向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站或衛(wèi)生防疫站報(bào)告，嚴(yán)禁剝食不明原因死亡的動(dòng)物，死于炭疽動(dòng)物的尸體必須焚燒。



 （二）疫點(diǎn)的消毒處理。



 污染芽孢的糞肥，廢飼料等均可采用焚燒處理；不宜焚燒的物品可用含2%堿的開水煮30分鐘到1小時(shí)，再用清水洗凈，或用4%甲醛溶液浸泡4小時(shí)，或用121℃高壓蒸汽消毒30分鐘。



 污染場(chǎng)地（住房、廄舍及周圍環(huán)境）可用5%福爾馬林按500ml/m2噴灑消毒三次，或用20%的漂白粉水溶液按200ml/m2噴霧作用1-2小時(shí)。



 排泄物等按5：1稀釋污物加漂白粉攪勻后作用12小時(shí)后棄去。



 土壤（炭疽尸體停放處）的消毒：應(yīng)該去掉20cm厚的地表土，焚燒或加熱121℃30分鐘。如不易作到這一點(diǎn)，可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次，亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸漬，處理2次。



 （三）病人周圍環(huán)境的消毒措施。



 病人的衣物和用品，盡可能采取高壓消毒或焚毀，不能采取上述措施的有價(jià)值的物品，可以使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒；隔離治療病人的環(huán)境，只需要保持清潔，可用低毒性的消毒劑如新潔而滅等擦拭。



 炭疽病人死亡，有出血跡象的孔道應(yīng)以浸透消毒劑的棉花填塞，尸體以浸透消毒劑的床單包裹后火化。



 病人出院或死亡，應(yīng)對(duì)該環(huán)境進(jìn)行終末消毒，應(yīng)使用含氯消毒劑反復(fù)進(jìn)行，直到隔日檢查連續(xù)3次不能檢出有致病能力的炭疽芽胞桿菌為止。