• 【發(fā)布單位】湖北省
• 【發(fā)布文號】鄂政發(fā)〔2008〕22號
• 【發(fā)布日期】2008-04-18
• 【生效日期】2008-04-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】湖北省
• 【所屬類別】政策參考

湖北省人民政府關(guān)于全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見

湖北省人民政府關(guān)于全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見

(鄂政發(fā)〔2008〕22號)





各市、州、縣人民政府，省政府各部門：



 為全面推進我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度建設(shè)，讓廣大農(nóng)民群眾得到更多的實惠，促進其健康發(fā)展，現(xiàn)提出如下指導(dǎo)意見：



 一、目標(biāo)和原則



 （一）目標(biāo)。2008年，按照“增加補助，全面覆蓋，鞏固提高”的總體要求，新農(nóng)合制度覆蓋到全省所有有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)），將參加新農(nóng)合的農(nóng)民全部納入財政補助范圍。到2010年，建立起較為完善的新農(nóng)合制度體系，農(nóng)民醫(yī)療保障水平有較大幅度提高。



 （二）原則。堅持為民、利民、便民；堅持公平享有、公平受益，權(quán)利與義務(wù)對等；堅持自愿參加，多方籌資；堅持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余，保障適度；堅持互助共濟，抵御風(fēng)險；堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。



 二、資金籌措



 2008年起，各級財政對參加新農(nóng)合農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到年人均80元，其中中央和地方財政分別負擔(dān)40元。地方財政的補助資金由省、縣兩級財政承擔(dān)，其中：貧困縣（市、區(qū)）省財政承擔(dān)32元，縣級財政承擔(dān)8元；其他縣（市、區(qū)）省財政承擔(dān)30元，縣級財政承擔(dān)10元。2008年開始啟動新農(nóng)合工作的城區(qū)，農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為年人均不低于20元，其他縣（市、區(qū)）的農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)于2009年統(tǒng)一提高到不低于20元。五保戶參加新農(nóng)合個人應(yīng)繳納的全部資金從稅費改革轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費中列支，農(nóng)村低保戶個人應(yīng)繳納的全部資金從醫(yī)療救助資金中列支，特困優(yōu)撫對象個人應(yīng)繳納的全部資金從優(yōu)撫經(jīng)費中列支。經(jīng)濟條件較好的地區(qū)可在征求農(nóng)民意愿的基礎(chǔ)上逐步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵有條件的市（州）財政對參加新農(nóng)合的農(nóng)民給予適當(dāng)補助。



 三、基金分配及補償方案



 （一）合理分配基金。



 1?大病統(tǒng)籌基金。大病統(tǒng)籌基金占總基金的比例應(yīng)不低于當(dāng)年可籌資總額的85%（風(fēng)險基金累積額已經(jīng)達到當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額10%的地區(qū)，大病統(tǒng)籌基金的分配額應(yīng)不低于90%）。在大病統(tǒng)籌基金中，可提取部分資金用于特殊病種（慢性病）大額門診費用補助。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險基金）。



 2?門診基金。實施門診家庭賬戶的地區(qū)，門診基金不超過個人繳費額度的80%；實施門診基金統(tǒng)籌的地區(qū)，可以考慮適當(dāng)提高門診基金分配水平。



 3?風(fēng)險基金。風(fēng)險基金由縣（市、區(qū)）每年按當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額3%左右比例提取。風(fēng)險基金的規(guī)模應(yīng)保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，風(fēng)險基金達到規(guī)定規(guī)模后，不再提取。



 （二）補償方案。



 1?補償范圍。新農(nóng)合基金的補償范圍，目前只限于參加新農(nóng)合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償。除外責(zé)任、目錄外用藥、診療項目外費用不能納入補償范圍；公共衛(wèi)生、婚檢等非醫(yī)療服務(wù)項目不得納入補償范圍。



 2?補償模式。補償模式要體現(xiàn)新農(nóng)合制度保障基本醫(yī)療、分擔(dān)大病風(fēng)險的特征。各地可根據(jù)實際情況，在大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌三種模式中選擇一種模式。



 3?補償標(biāo)準(zhǔn)。



 （1）門診補償。



 門診補償采取家庭賬戶模式時，應(yīng)以家庭為單位、由家庭成員共同使用，每戶每年報銷額最高不得超過家庭賬戶總額，年度有結(jié)余的可轉(zhuǎn)入下年度使用，也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分和健康體檢，但不得沖抵下年度個人應(yīng)繳納的參加新農(nóng)合費用。



 門診補償采取門診統(tǒng)籌時，補償基金應(yīng)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為獨立核算單位，參加新農(nóng)合農(nóng)民的門診就醫(yī)應(yīng)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)為主。每次就醫(yī)補償比例一般為20～30%。同時，需對每次就醫(yī)補償和年度累計補償分別設(shè)置封頂線。



 （2）住院補償。



 起付線設(shè)置：采用梯級起付的方式，不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同標(biāo)準(zhǔn)的住院補償起付線。目前，一般設(shè)立四級起付線，其中；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)為50～80元，縣（市、區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)為200～380元，縣（市、區(qū)）外定點醫(yī)療機構(gòu)為400～600元。起付線以下為個人自付部分。對參加新農(nóng)合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫對象取消住院起付線標(biāo)準(zhǔn)。



 封頂線設(shè)置：封頂線應(yīng)考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的實際情況合理設(shè)置，以當(dāng)年內(nèi)實際獲得住院補償金額累計計算。目前，原則上不超過3萬元。



 補償比例設(shè)置：按不同的醫(yī)療機構(gòu)級別和費用段設(shè)置不同的補償比例，引導(dǎo)參加新農(nóng)合農(nóng)民充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。其中：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例為75%左右；縣（市、區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例原則上分為2段，補償比例一般為50～60%；縣（市、區(qū)）外定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例一般分為3段，補償比例一般為35～50%；非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)及非正常程序的轉(zhuǎn)診可考慮在同級別定點醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)上適當(dāng)下調(diào)。



 （3）其他補償。



 各地可根據(jù)本地實際情況，積極開展部分特殊病種（慢性?。┐箢~門診補償，對不用住院治療、常在門診就醫(yī)、負擔(dān)較重的特殊病種（慢性?。┗颊叩拇箢~門診費用可按比例予以限額補償或定額補償。



 參加新農(nóng)合農(nóng)民住院和特殊病種（慢性?。╅T診就醫(yī)時發(fā)生的中醫(yī)適宜技術(shù)及中草藥服務(wù)費用，補償水平應(yīng)在原補償比例上相應(yīng)提高5～10%。



 參加新農(nóng)合農(nóng)民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費納入補償范圍。



 對符合條件的孕產(chǎn)婦住院分娩給予100～200元的定額補償。



 參加新農(nóng)合農(nóng)民年度內(nèi)未享受住院補償?shù)?，可以組織一次健康體檢，建立健康檔案，體檢費用嚴(yán)格按國家的規(guī)定支出。



 統(tǒng)籌基金結(jié)余較多的縣（市、區(qū)）在補充風(fēng)險基金后，可按照公平的原則，對參加新農(nóng)合農(nóng)民實施二次補償，主要對當(dāng)年獲得大病補償?shù)霓r(nóng)民普遍進行再次補償，二次補償應(yīng)在下一年度第一季度內(nèi)完成。



 對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療補償項目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合新農(nóng)合補償范圍的醫(yī)療費用按照新農(nóng)合規(guī)定給予補償，但補償總額不得超過其實際住院費用。



 四、健全管理體系，加強基金監(jiān)管



 要加強市、州、縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，落實機構(gòu)編制與人員，保障工作經(jīng)費。按照管理與服務(wù)相分離的原則，縣（市、區(qū)）管理經(jīng)辦機構(gòu)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出審核人員，實行統(tǒng)一管理。要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，建立動態(tài)管理機制，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，做到合理診斷、合理用藥、合理治療、合理收費。完善全省新農(nóng)合管理信息平臺，改進新農(nóng)合信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，年內(nèi)爭取實現(xiàn)省與縣（市、區(qū)）管理經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行，縣（市、區(qū)）管理經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)控和信息傳輸。



 要建立健全新農(nóng)合基金征收、入戶、撥付、使用、審計等各項規(guī)章制度。各級財政要加快財政補助資金劃撥速度，確保新農(nóng)合資金及時、足額到位。原則上縣級財政補助資金當(dāng)年第一季度內(nèi)到位額度不低于本級補助資金總額的50%，剩余部分必須在第三季度前足額到位；省財政補助資金原則上應(yīng)于第二季度末前下?lián)苤粮骺h（市、區(qū)）。中央和省財政補助資金下?lián)芎螅h（市、區(qū)）財政部門必須在15個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)入新農(nóng)合基金專戶。要實行新農(nóng)合基金的收支分離、管用分離，嚴(yán)格執(zhí)行基金封閉運行模式，堅持財政部門代收、金融機構(gòu)代理、專戶儲存、專賬管理、財政部門復(fù)核、直接劃撥的基金管理制度，逐步完善代理金融機構(gòu)網(wǎng)上監(jiān)管系統(tǒng)與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實時監(jiān)控基金的收支與運行情況。



 五、加快推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)



 各縣（市、區(qū)）人民政府要加大政策支持力度，采取有效措施，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，切實辦好縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和婦幼保健院（所），每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）原則上由政府舉辦一所衛(wèi)生院，村級衛(wèi)生室的設(shè)置要方便農(nóng)民就近就醫(yī)。要加大資金投入力度，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)備，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。要加強人員培訓(xùn)與繼續(xù)教育工作，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的素質(zhì)。繼續(xù)做好城市支農(nóng)、支醫(yī)工作，實施“城市萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生晉升職稱的有關(guān)規(guī)定，市（州）級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱之前，必須到縣（市、區(qū)）以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)累計服務(wù)一年以上；縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師之前，必須到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院累計服務(wù)一年以上。繼續(xù)加強藥品供應(yīng)與監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，確保農(nóng)村地區(qū)藥品供應(yīng)及用藥安全。



 六、加強對新農(nóng)合制度建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)



 各市、州、縣人民政府是新農(nóng)合制度建設(shè)的責(zé)任主體，要將新農(nóng)合制度建設(shè)工作納入地方經(jīng)濟社會發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)總體規(guī)劃，納入重要議事日程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)，做到認識到位、責(zé)任到位、資金到位、工作到位。要加大支持和扶持力度，著力解決制度建設(shè)過程中的困難與問題。要整合相關(guān)制度、政策和社會資源，協(xié)同推進新農(nóng)合制度發(fā)展。衛(wèi)生、財政、民政、審計、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門要明確各自職責(zé)，做好農(nóng)民參加新農(nóng)合的個人籌資、財政補助資金的劃撥、困難群體繳費及醫(yī)療救助、基金審計、藥品監(jiān)管等方面的工作。



 要積極推廣公安縣等地門診統(tǒng)籌的經(jīng)驗，進一步擴大參合農(nóng)民受益面。支持鄂州市等地開展新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度相銜接的試點，以及城區(qū)新農(nóng)合工作以市級為統(tǒng)籌層次的管理與經(jīng)辦方式、以市（州）為單位統(tǒng)一參加新農(nóng)合農(nóng)民的補償方案的試點。同時，積極探索解決新農(nóng)合制度在經(jīng)濟社會發(fā)展過程中遇到的如戶籍制度改革、農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移、城鎮(zhèn)化等方面的新情況、新問題，提出解決的對策與措施。



 各地要結(jié)合實際，抓緊制訂實施辦法，認真組織實施，確保我省新農(nóng)合制度健康、可持續(xù)性發(fā)展。



 湖北省人民政府



 二○○八年四月十八日