• 【發(fā)布單位】福建省
• 【發(fā)布文號】閩政文〔2008〕81 號
• 【發(fā)布日期】2008-04-11
• 【生效日期】2008-04-11
• 【失效日期】--
• 【文件來源】福建省
• 【所屬類別】政策參考

福建省人民政府關(guān)于同意龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作實施方案的批復(fù)

福建省人民政府關(guān)于同意龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作實施方案的批復(fù)

(閩政文〔2008〕81 號)





龍巖市人民政府:



 《龍巖市人民政府關(guān)于請求批準龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作實施方案的請示》（龍政綜〔2008〕50號）悉，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《福建省人民政府關(guān)于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》（閩政〔2007〕29號），經(jīng)研究，批復(fù)如下：



 一、原則同意《龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作實施方案》，請你市務(wù)必于4月份發(fā)布實施，確保所轄縣（市、區(qū)）全面啟動試點工作。



 二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作啟動實施后，要加強領(lǐng)導(dǎo)，開展宣傳，精心組織，穩(wěn)步推進，努力擴大參保面；要加強管理服務(wù)，讓參保居民能夠及時就醫(yī)結(jié)算，享受基本醫(yī)療保險待遇。



 三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作進程中，要及時研究解決組織實施中遇到的問題，進行政策評估和運行分析，認真總結(jié)經(jīng)驗，完善辦法和管理措施，確保試點工作穩(wěn)健進行。



 附件：龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作實施方案



 二○○八年四月十一日





附件：龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作實施方案



 為加快啟動我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《福建省人民政府關(guān)于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》（閩政〔2007〕29號），結(jié)合我市實際，特制定本試點工作實施方案。



 一、指導(dǎo)思想



 按照構(gòu)建社會主義和諧社會、全面加快海峽西岸經(jīng)濟區(qū)建設(shè)的總體要求，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅持以人為本，深化醫(yī)療保障體制改革，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，促進社會公平與正義，逐步實現(xiàn)我市城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療保障的目標，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，推動我市社會主義小康社會建設(shè)的進程。



 二、目標、原則



 （一）目標



 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險分三年到位，第一年（2008年）城鎮(zhèn)居民參保率達50%，第二年（2009年）覆蓋面達90%，第三年（2010年）覆蓋全體城鎮(zhèn)居民。



 （二）原則



 堅持低費率、廣覆蓋、?；镜脑瓌t；堅持保障水平與本市經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則；堅持政府主導(dǎo)、居民自愿原則；實行統(tǒng)一政策、分級管理、總量平衡、適當調(diào)劑的原則。



 三、參保范圍



 根據(jù)省政府閩政〔2007〕29號文件規(guī)定，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍是：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括老年人、中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生，下同）、少年兒童以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員等，原則上以家庭為單位，按照屬地管理原則自愿參加戶籍所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)療保險）。中小學(xué)生隨所在學(xué)校參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。高等院校全日制學(xué)生的醫(yī)療保險根據(jù)國家部署另行制定。



 四、資金籌集辦法



 （一）居民醫(yī)療保險資金來源：



 1.家庭、個人繳費為主要來源；



 2.各級財政補助；



 3.基金的利息收入和增值收入；



 4.法律、法規(guī)規(guī)定的收入；



 5.社會慈善捐助等。



 （二）居民醫(yī)療保險的籌資標準及財政補助辦法：



 1.成年人籌資標準為每人每年不低于230元，其中政府補助不低于籌資標準的40%；



 2.未成年人籌資標準為每人每年不低于80元，其中政府補助不低于籌資標準的50%；



 3.持有《中華人民共和國殘疾人證》，經(jīng)相關(guān)部門鑒定的重度殘疾參保居民，個人免繳醫(yī)療保險費，免繳部分由殘疾人就業(yè)保障基金全額承擔；



 4.持有《福建省城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》并領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金的參保居民，個人免繳醫(yī)療保險費，免繳部分由同級財政承擔。



 五、醫(yī)療保險待遇



 （一）城鎮(zhèn)居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。參保居民在門診發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負擔，住院醫(yī)療費用設(shè)立起付標準和封頂線。



 （二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險每次住院基金起付標準：一級醫(yī)院（社區(qū)）200元；二級醫(yī)院450元；三級醫(yī)院600元；轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院基金起付標準在上述基礎(chǔ)上增加150元。一個醫(yī)療年度內(nèi)（每年元月1日至12月31日），成年人每一參保居民醫(yī)療保險基金年度支付醫(yī)院費用的最高限額為35000元，未成年人每一參保居民醫(yī)療保險基金年度支付醫(yī)院費用的最高限額為50000元。



 （三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院補償標準：在起付線以上到最高支付限額以內(nèi)，一級醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)）補償70%；二級醫(yī)院補償60%；三級醫(yī)院補償50%；轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院的補償標準在上述基礎(chǔ)上降低5個百分點。



 （四）門診特殊病種醫(yī)療保險基金起付標準為700元，報銷比例為60%，年度支付醫(yī)療費用的最高限額為10000元（含起付標準和個人按比例自付部分）。



 門診特殊病種包括：1、惡性腫瘤化療和放療；2、重癥尿毒癥透析治療；3、器官移植抗排斥反應(yīng)治療；4、精神分裂癥治療；5、血友?。?、再生障礙性貧血。



 六、基金管理和監(jiān)督使用



 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要單獨建帳，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算、財務(wù)會計等制度，促進基金管理的規(guī)范化、制度化。合理確定基金的支付范圍和比例，加強醫(yī)療費用支出管理，提高基金使用效率。建立基金風險防范和預(yù)警分析機制，增強基金的抗風險能力。



 （二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。基金收繳使用財政部門監(jiān)制的專用收費票據(jù)。經(jīng)辦機構(gòu)要定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支結(jié)余情況，主動接受社會監(jiān)督。加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，有效控制基金管理風險。強化對基金的財政監(jiān)督、審計監(jiān)督，嚴肅查處違紀違規(guī)行為。



 （三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準需要調(diào)整時，由市勞動和社會保障部門會同市財政部門提出具體方案，經(jīng)市人民政府批準后實施。



 七、加強組織領(lǐng)導(dǎo)



 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項涉及面廣、政策性強的社會系統(tǒng)工程。各級各部門要從踐行“三個代表”重要思想、落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的高度，充分認識建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重要意義，切實把這項工作擺上重要位置，加強領(lǐng)導(dǎo)、認真部署、統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)，采取切實可行的措施，盡快啟動，全面推進。



 各有關(guān)部門要各司其職、密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。勞動保障部門要發(fā)揮好牽頭部門作用，組織制定相關(guān)政策和配套措施，具體抓好組織實施。財政部門要積極參與政策制訂，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大資金投入，加強基金監(jiān)督管理，確保居民醫(yī)療保險財政補助資金及時到位。衛(wèi)生部門要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。藥品監(jiān)督部門要會同有關(guān)部門積極推行基本藥物管理制度，促進安全用藥、合理用藥。價格部門要切實加強藥品價格管理。新聞媒體要采取多種形式，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，努力形成有利于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的良好氛圍。編辦、發(fā)改、經(jīng)貿(mào)、教育、審計、工商、統(tǒng)計、工會、人事、民政、殘聯(lián)、公安、法制辦、廣電等部門要按照各自職能分工，加強配合，齊抓共管，形成推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的強大合力。