• 【發(fā)布單位】杭州市
• 【發(fā)布文號】杭州市人民政府令第217號
• 【發(fā)布日期】2004-11-30
• 【生效日期】2005-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】法律圖書館新法規(guī)速遞
• 【所屬類別】地方法規(guī)

杭州市人民政府關于修改《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》的決定

杭州市人民政府關于修改《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》的決定

(杭州市人民政府令第217號)





 《杭州市人民政府關于修改〈杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法〉的決定》已經(jīng)2004年11月29日市人民政府第57次常務會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2005年1月1日起施行。



 代市長

 二○○四年十一月三十日



杭州市人民政府關于修改《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》的決定



 經(jīng)市人民政府第57次常務會議審議，決定對《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》(市政府令第199號)的部分條款作如下修改：



 一、第六條修改為：“參保單位和參保人員在參加基本醫(yī)療保險的同時，應當按照有關規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險?！?


 二、第十二條第一款第(四)項修改為：“靈活就業(yè)人員以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資為基數(shù)，由個人(其中非正規(guī)組織就業(yè)人員由非正規(guī)就業(yè)組織管理單位)按月向醫(yī)保經(jīng)辦機構繳納7.5%，其中基數(shù)的5%用于建立住院統(tǒng)籌基金，2.5%用于建立退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌基金(以下簡稱退休人員門診統(tǒng)籌基金)。持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》和就業(yè)援助證件的靈活就業(yè)人員，自到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理登記手續(xù)的當月起，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納?！?


 三、第三十四條修改為：“退休人員門診統(tǒng)籌實行定點管理。參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員在勞動保障行政部門確定的門診約定醫(yī)療機構中選擇兩家作為本人的門診約定醫(yī)療機構，其中一家必須為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，并可根據(jù)本人意愿按月調(diào)整門診約定醫(yī)療機構。退休人員因病情需要轉院診治的，由門診約定醫(yī)療機構提出轉診意見，轉至相應的定點醫(yī)療機構診治。



 退休人員選擇兩家門診約定醫(yī)療機構的具體辦理時間由市勞動保障行政部門規(guī)定。”



 四、第三十五條第(一)項修改為：“住院統(tǒng)籌基金的起付標準(以下簡稱住院起付標準)為：三級及相應醫(yī)療機構800元，二級及相應醫(yī)療機構600元，其他醫(yī)療機構400元。



 每次住院均設住院起付標準。在一個自然年度內(nèi)，第二次住院按規(guī)定住院起付標準的75%計算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算；其中，參保人員因患各類惡性腫瘤需進行多次住院放、化療治療的，以及參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員因病住院治療(含多次住院治療)的，在一個自然年度內(nèi)，按首次住院的定點醫(yī)療機構等級計算一次住院起付標準。”



 五、第五十三條第一款修改為：“參保單位的參保人員患重大疾病或長期患病，個人當年承擔的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療費，超過其當年家庭收入(扣除本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障費標準)的部分，由參保單位或接收管理單位給予解決，參保單位或接收管理單位無力解決的，可通過參保人員醫(yī)療困難互助救濟辦法解決?！?


 六、第六十一條增加一款，作為第二款：“醫(yī)保經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)參保人員有異常就診情況的，可在調(diào)查期間暫時改變其結算方式?！?


 七、第六十七條增加一項，作為第(五)項：“販賣基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的?！?


 八、第六十八條修改為：“定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險基金；按違規(guī)費用占醫(yī)保經(jīng)辦機構當月審核醫(yī)療費的比例，在定點醫(yī)療機構當月申請撥付的醫(yī)療費總額中扣除；由勞動保障行政部門責令其整改，給予警告，并對直接責任人員處以500元以上2000元以下的罰款，并可暫停其6個月以上2年以下為參保人員服務的資格；情節(jié)特別嚴重，或拒不整改及整改無效的，由勞動保障行政部門取消其定點醫(yī)療機構資格……”。



 九、第六十九條修改為：“定點藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險基金；按違規(guī)費用占醫(yī)保經(jīng)辦機構當月審核醫(yī)藥費的比例，在定點藥店當月申請撥付的醫(yī)藥費總額中扣除；由勞動保障行政部門責令其整改，給予警告，并對直接責任人員處以500元以上2000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重，或拒不整改及整改無效的，由勞動保障行政部門取消其定點藥店資格……”。



 此外，根據(jù)本決定對條文順序作相應調(diào)整。



 本決定自2005年1月1日起施行。



 《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》(市政府令第199號)根據(jù)本決定作相應修正，重新公布。