• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2007-01-12
• 【生效日期】2007-01-12
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】衛(wèi)生部
• 【所屬類(lèi)別】政策參考

諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）

諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）





 諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過(guò)污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。



 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒(méi)有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒(méi)有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。



 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國(guó)每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家也都有類(lèi)似結(jié)果。在發(fā)展中國(guó)家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在我國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我國(guó)報(bào)道了首例諾如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州等地區(qū)先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。



 一、診斷和治療



 （一）臨床表現(xiàn)。



 潛伏期多在24～48h，最短12h，最長(zhǎng)72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無(wú)粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見(jiàn)RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，也可見(jiàn)頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。



 （二）診斷。



 1.臨床診斷病例：主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可初步診斷為諾如病毒感染：



 （1）潛伏期24～48h；



 （2）50%以上發(fā)生嘔吐；



 （3）病程12～60h；



 （4）糞便、血常規(guī)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)；



 （5）排除常見(jiàn)細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其它病原感染。



 2.確診病例：除符合臨床診斷病例條件外，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測(cè)出諾如病毒。



 （三）治療。



 目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。



 二、疫情報(bào)告



 （一）疑似暴發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)。



 以村、居委會(huì)、學(xué)校、托兒所、養(yǎng)老院或其他集體為單位，一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上病毒性腹瀉臨床診斷病例。



 （二）暴發(fā)疫情的報(bào)告。



 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)疑似病毒性腹瀉暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行疫情核實(shí)和報(bào)告，并迅速組織專(zhuān)業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。



 三、疫情調(diào)查和處理



 （一）對(duì)病例、密切接觸者及醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行訪視，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病例的核實(shí)診斷。



 （二）開(kāi)展病例的搜索、登記和個(gè)案調(diào)查，并進(jìn)行流行病學(xué)分析，明確感染來(lái)源和傳播方式，追查傳染源。



 （三）采集病例糞便和嘔吐物標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以明確病原學(xué)診斷。



 （四）對(duì)病例進(jìn)行及時(shí)治療，對(duì)病例密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。



 （五）對(duì)病例的嘔吐物、排泄物及醫(yī)療廢物進(jìn)行消毒處理。



 疫情調(diào)查處理、標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等有關(guān)技術(shù)方案詳見(jiàn)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站（http：//www.chinacdc.net.cn）。



 四、其他預(yù)防控制措施



 （一）疫情監(jiān)測(cè)。



 在病毒性腹瀉流行地區(qū)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)工作，特別加強(qiáng)對(duì)集體單位急性胃腸炎病例異常增多情況的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)了解病毒性腹瀉的流行現(xiàn)狀、病原特征，正確判斷疫情形勢(shì)。



 （二）食品和飲用水衛(wèi)生管理。



 衛(wèi)生行政部門(mén)在疫情流行季節(jié)應(yīng)加大食品衛(wèi)生執(zhí)法力度，對(duì)存在食品衛(wèi)生安全隱患的單位要限期整改；對(duì)拒不整改或整改不符合要求的，要吊銷(xiāo)食品衛(wèi)生許可證。



 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)協(xié)調(diào)有關(guān)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)集中供水單位的管理，確保飲用水安全。在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。



 （三）健康教育。



 加強(qiáng)預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉知識(shí)的宣傳，提倡健康的飲食、飲水和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，要重點(diǎn)教育群眾盡量不吃或半生吃海水產(chǎn)品等食物，進(jìn)食海水產(chǎn)品前應(yīng)徹底煮熟。