• 【發(fā)布單位】汕頭市
• 【發(fā)布文號】汕府〔2004〕117號
• 【發(fā)布日期】2004-07-26
• 【生效日期】2004-07-26
• 【失效日期】--
• 【文件來源】汕頭市
• 【所屬類別】政策參考

關(guān)于進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知

關(guān)于進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知

(汕府〔2004〕117號)





 各區(qū)縣人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：



 為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險制度，更好地為參保職工提供基本醫(yī)療保障，促進(jìn)我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展，經(jīng)十一屆第二十四次市政府常務(wù)會議討論同意，決定從2004年8月1日起，對我市基本醫(yī)療保險規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)通知如下：



 一、提高參保職工個人帳戶劃入比例。各年齡段職工個人帳戶劃入比例提高0.5個百分點。其中，45周歲以下的，調(diào)整為1.5%；45周歲（含45周歲）至退休的，調(diào)整為2%；退休職工調(diào)整為4%。



 二、適當(dāng)降低共付段個人自付比例。參保職工住院醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分，職工個人負(fù)擔(dān)比例為：在職職工負(fù)擔(dān)20%，退休職工負(fù)擔(dān)16%。



 三、適當(dāng)降低年度內(nèi)多次住院參?；颊呓y(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。一個年度內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日）多次住院的參保職工起付標(biāo)準(zhǔn)按以下辦法計算：



 1、惡性腫瘤患者一個年度內(nèi)在我市定點醫(yī)院多次住院的，只計算首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。



 2、參保職工在住院期間轉(zhuǎn)院治療的，其起付標(biāo)準(zhǔn)按一次住院處理。轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，參保職工須補交起付標(biāo)準(zhǔn)費用差額；低于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，不需另付起付標(biāo)準(zhǔn)費用。



 3、異地定居或常駐異地人員，在本人選定的定點醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院1000元。其中，惡性腫瘤患者及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院治療的參保職工，起付標(biāo)準(zhǔn)按上述規(guī)定計算。



 4、參保職工經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就醫(yī)的，每次住院均按我市醫(yī)療保險三級定點醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)（1000元）計算。



 5、惡性腫瘤患者及轉(zhuǎn)院治療的參保職工住院期間多支付起付標(biāo)準(zhǔn)費用的，憑醫(yī)院收據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。



 我市醫(yī)療保險各定點醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)見附表一。



 四、調(diào)整醫(yī)用材料結(jié)算辦法，減輕職工負(fù)擔(dān)。按普通型的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定高值醫(yī)用材料費用的最高使用限額。住院的參保職工使用人工器官等高值醫(yī)用材料時，不論產(chǎn)地，其材料費用在限額內(nèi)的，先由職工自付5%，剩余95%計入基本醫(yī)療費用結(jié)算；限額外費用由職工自費，計入自費費用范圍。高值醫(yī)用材料最高使用限額見附表二。



 五、適當(dāng)擴(kuò)大特殊病種門診費用報銷適應(yīng)癥范圍，完善費用報銷辦法。



 1、增加“尿崩癥”、“帕金森氏綜合癥”2種疾病為可以報銷門診費用的特殊病種。



 2、符合規(guī)定的參保職工，報銷門診醫(yī)療費用時，不抵除個人帳戶余額，職工每半年個人自付費用500元以上、最高限額以下的費用，按原規(guī)定比例報銷。職工同時患兩種或兩種以上特殊病種的，按限額高的病種核定最高費用限額。具體項目及限額見附表三。



 3、特殊病種認(rèn)定及管理實行申報備案、專家鑒定和定期復(fù)查制度，具體辦法及確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)由勞動保障部門會同市衛(wèi)生部門擬定、頒布。



 六、調(diào)整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。 2004年8月1日至2005年6月30日，參保職工每次住院時基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為 4 萬元。



 七、醫(yī)療保險原規(guī)定中未作調(diào)整的，仍按原規(guī)定執(zhí)行；原規(guī)定與本通知相抵觸的，按本通知執(zhí)行。



 八、本通知適用于市直和各區(qū)參保職工和用人單位。



 附表：1、各定點醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

 2、高值醫(yī)用材料最高使用限額和結(jié)算辦法表

 3、可以報銷門診費用的病種及費用限額表



 汕頭市人民政府



 二○○四年七月二十六日