好律師 > 專題 > 金融財稅 > 保險理賠 > 產(chǎn)品質(zhì)量保險合同的損失賠償
產(chǎn)品責(zé)任保險中,產(chǎn)品責(zé)任事故發(fā)生后,被保險人應(yīng)向保險人提出賠償請求,保險人應(yīng)嚴格履行自己的義務(wù)。保險人在理賠中的主要工作為:
1.受理案件。產(chǎn)品責(zé)任保險人接到被保險人報案時,應(yīng)詢問并記錄被保險人名稱、保險單號碼、保險產(chǎn)品名稱、型號、出險日期等事項。同時要求被保險人填報“出險通知書”。然后,保險人應(yīng)查抄底單,核對報案記錄并立案。
2.現(xiàn)場查勘。產(chǎn)品責(zé)任險的現(xiàn)場查勘工作有兩種情況:一種是承保人直接查勘。另一種是承保人委托當險當?shù)乇kU人或機構(gòu)代為查勘處理。產(chǎn)品責(zé)任保險所承保的產(chǎn)品較為分散,發(fā)案也較分散,因而實際工作中常委托當?shù)乇kU人代為查勘。其查勘的基本內(nèi)容有以下幾方面:出險時間、出險地點、出險原因、現(xiàn)場拍照、估計損失金額、索取出險證明及損失清單、繕制現(xiàn)場查勘報告等。
3.責(zé)任審核。這一環(huán)節(jié)中主要是審核出險的產(chǎn)品是否是保險產(chǎn)品;出險的產(chǎn)品責(zé)任是否屬于保險責(zé)任范圍;出險時間或責(zé)任事故發(fā)生時間是否在保險有效期內(nèi);其開支的費用是否屬于合理費用。
4.核定損失。產(chǎn)品責(zé)任險核定損失時,首先,應(yīng)匯集被保險人提供的保險單正本、出險通知書、出險證明、產(chǎn)品銷售發(fā)票、第三者財產(chǎn)損失清單、傷殘程度、死亡證明或醫(yī)藥費單據(jù)等單證,以及法院判決書,認真審核索賠的真實性、合理性。然后,根據(jù)保險條款和現(xiàn)場查勘情況,核定該產(chǎn)品責(zé)任事故中屬于保險責(zé)任賠償范圍的損失,對于不在賠償范圍內(nèi)的損失應(yīng)予以剔除。
5.賠款計算。經(jīng)過責(zé)任審核和核定損失后,應(yīng)根據(jù)賠償限額、實際損失計算賠款。產(chǎn)品責(zé)任保險賠款的計算分幾個步驟分別進行:
(1)計算財產(chǎn)損失。先按照受損財產(chǎn)的數(shù)量逐項計算實際損失,然后加總計算財產(chǎn)損失合計。其計算公式為:
實際損失=受損財產(chǎn)當時的實際損失×損失程度
(2)計算人身傷亡給付金額。先計算每個人的給付金額,然后加總計算人身傷亡給付合計。其計算公式為:
每人給付(賠償)金額=死亡給付或傷殘給付+醫(yī)藥費用支出對施救費用,按必要、合理原則核定賠付金額。
(3)計算確定實際損失總額。其計算公式為:
實際損失總額=財產(chǎn)損失合計+人身傷亡給付合計+施救費用。
(4)將計算出的實際總額與保險單上規(guī)定的賠償限額比較,以確定實際賠償金額。如果實際損失總額小于或等于保險單上規(guī)定的“一次事故賠償限額”,則賠款按實際損失總額確定,即:
賠款=實際損失總額
如果實際損失總額大于保險單上規(guī)定的“一次事故賠償限額”,則賠款按一次事故賠償限額確定,即:
賠款=一次事故賠償限額
(5)產(chǎn)品責(zé)任保險損失賠款的最后確定。賠款計算出來后,還應(yīng)查閱“賠款案件登記簿”,對照查看該被保險人本保險期限內(nèi)累計賠款是否達到了保險單中規(guī)定的“累計最高賠償限額”。如果該被保險人以前的賠款累計已達到了累計最高賠償限額,那么本案及以后發(fā)生的賠案保險人均不再賠付;如果該被保險人本次前的賠款累計加上本次賠款未超過累計最高賠償限額,則本次賠案按計算的賠款數(shù)額確定支付;如果該被保險人本次前的賠款累計加上本次賠款超過了累計最高賠償限額,則本次賠案的應(yīng)賠款為累計最高賠償限額與本次前賠款累計之差額。賠案中訴訟費用按實際支出計算賠款,不受賠償限額的限制。
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