新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同

甲 方：

注冊(cè)登記號(hào)：

住 所：

法定代表人：

乙 方：

注冊(cè)登記號(hào)：

住 所：

法定代表人：

甲乙雙方本著友好自愿、誠實(shí)信用、平等互利的原則，就本次乙方向甲方提供醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)的具體事宜，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致，現(xiàn)就合同內(nèi)容約定如下：

第一條 服務(wù)形式

（一）為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實(shí)守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同；

（二）甲方聘請(qǐng)乙方為 _________________________________ 市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向參合對(duì)象公示，供其自主選擇；

（三）雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《 _________________________________ 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》（試行）及有關(guān)規(guī)定；

（四）甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時(shí)向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況；

（五）乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二條 診療項(xiàng)目管理

（一）合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目包括：

1．醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類

（1）院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；

（2）出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)；

2．非疾病治療項(xiàng)目

（1）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

（2）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

（3）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；

（4）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定；

3．診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

（1）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

（2）眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

（3）電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療等項(xiàng)目超出《 _________________________________ 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》規(guī)定報(bào)銷比例以外的；

（4）省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費(fèi)；

4．治療項(xiàng)目類

（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；

（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植；

（3）近視眼矯形術(shù)；

（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；

5．其他

（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目和各種性傳播疾??；

（2）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

（二）合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用包括：

1．就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

2．空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、打印費(fèi)；

3．陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi)；

4．膳食費(fèi)；

5．文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用；

（三）住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用；掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付；

（四）治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)；處方與病情不符的藥品費(fèi)，甲方不予支付；

（五）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、新開展的檢查、治療項(xiàng)目、自制制劑，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用；違反物價(jià)政策，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用；其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用，甲方不予支付。

第三條 醫(yī)療費(fèi)用與支付方式

（一）本合同約定醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為 _________________________________ 元（大寫： _________________________________ 圓）。雙方確認(rèn)，除本合同約定費(fèi)用外，甲方無須就本協(xié)議向乙方支付任何額外費(fèi)用；

（二）甲方采用第 _________________________________ 種方式，并按以下約定安排付款：（1）現(xiàn)金；（2）支票；（3）轉(zhuǎn)賬；

1．在本合同生效后 _________________________________ 個(gè)工作日內(nèi)支付合同總金額的 _________________________________ %，即人民幣 _________________________________ 元（大寫： _________________________________ 圓）；

2．在 _________________________________ 后 _________________________________ 個(gè)工作日內(nèi)支付剩余的合同金額；

（三）乙方應(yīng)分別在收到上述款項(xiàng)所規(guī)定金額后 _________________________________ 日內(nèi)向甲方出具前述各款金額的正規(guī)稅務(wù)發(fā)票；

（四）雙方的賬戶信息如下：

甲方：

開 戶 行：

賬戶名稱：

賬 號(hào)：

乙方：

開 戶 行：

賬戶名稱：