定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)合同

合同編號：_________

甲 方：

注冊登記號：

住 所：

法定代表人：

乙 方：

注冊登記號：

住 所：

法定代表人：

為保證基本醫(yī)療保險制度實施，保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》、《_____?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）基本醫(yī)療保險管理辦法》等法律法規(guī)及相關(guān)政策，甲乙雙方本著平等自愿，誠信互利的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議。

總則

甲乙雙方應(yīng)當認證貫徹國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）以及本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)基本醫(yī)療保險、醫(yī)藥衛(wèi)生、物價等規(guī)定，保證參保人員享受基本醫(yī)療保險服務(wù)。

乙方提供醫(yī)療服務(wù)的對象：本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險，異地就醫(yī)的參保人員以及其他保障人員。

乙方為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的范圍：門診、住院、門診特殊病、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)，乙方所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當符合衛(wèi)生行政部門許可的診療科目。

甲乙雙方應(yīng)當依照國家、______?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)的政策法規(guī)，正確行使職權(quán)，有權(quán)監(jiān)督對方執(zhí)行有關(guān)政策法規(guī)和履行職責的情況，舉報或投訴對方工作人員的違法違規(guī)行為，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。

第二條 甲方的權(quán)利與義務(wù)

（一） 及時向乙方通報最新的基本醫(yī)療保險法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，并接受乙方提出的疑問及相關(guān)咨詢。

（二）及時審核并按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)當由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用。

（三）負責定期組織乙方與基本醫(yī)療保險管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

（四）向乙方發(fā)放“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌，并給予其定點醫(yī)療機構(gòu)同等的待遇。

（五）甲方有權(quán)通過醫(yī)療保險信息監(jiān)控系統(tǒng)對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療費用進行實時監(jiān)控。甲方定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時反饋給乙方。

（六）對乙方提供任何有關(guān)參保人員的資料和信息，甲方均應(yīng)當予以保密。

第三條 乙方的權(quán)利與義務(wù)

（一）乙方需配備專/兼職管理人員，配合甲方開展醫(yī)療保險管理工作。

（二） 為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，合規(guī)收費,減輕參保人員個人負擔。

（三） 向甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料，保證材料和信息的真實、準確與完整。

（四）乙方應(yīng)當在本機構(gòu)的顯要位置懸掛由甲方制發(fā)的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌，并通過宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳基本醫(yī)療保險主要政策、就醫(yī)流程等，方便參保人員的就醫(yī)。

（五）乙方有義務(wù)對甲方在監(jiān)督檢查中要求查閱參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等事項予以配合。

第四條 就醫(yī)管理

社會保障卡和醫(yī)療保險病歷本是參保人員就醫(yī)的身份證明、結(jié)算憑證和乙方記錄參保人員診療情況的載體。參保人員就醫(yī)時（包括掛號、記賬收費、出入院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等），乙方應(yīng)當對其身份與社會保障卡進行核驗，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進行醫(yī)療保險結(jié)算；有騙保嫌疑的，應(yīng)當及時報告甲方。 參保人員委托他人代為配藥的，乙方應(yīng)當按本統(tǒng)籌地區(qū)參保人員代配藥的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

乙方應(yīng)當為參保人員就醫(yī)建立病歷，并妥善保管備查。門診與住院病歷的診療記錄應(yīng)當真實、準確、完整、清晰，化驗檢查須有結(jié)果分析。

乙方應(yīng)當充分利用參保人員在其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查化驗結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查，以免給參保人員帶來不必要的費用。

乙方應(yīng)當保證參保人員知情同意權(quán)，向參保人員提供門診、住院費用結(jié)算清單和住院日費用清單等，建立并執(zhí)行自費項目參保人員知情確認制度。不得要求住院參保人員到門診繳費或藥店購藥。

乙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護病房收治標準，不得推諉和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療；不得將不符合入院標準的參保人員住院治療；不得要求未達到出院標準的參保人員提前出院或自費住院。

參保人員在乙方就醫(yī)結(jié)算時，只需按規(guī)定繳納應(yīng)當由參保人員個人承擔的費用，乙方應(yīng)當開具專用票據(jù)。

第五條 藥品和診療項目管理

乙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）制定的醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄，以及醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料標準，超出目錄或標準范圍的費用甲方不予支付。

乙方應(yīng)當優(yōu)先和合理適用藥品目錄甲類藥品。藥品目錄內(nèi)藥品配備率達到____%以上；適用率要達到____%以上。住院費用中藥品費用占總費用比例不超過____%，其中甲類藥品占藥品總費用比例不低于____%，自費藥品占藥品總費用比例____%以下。

乙方對參保人員用藥應(yīng)當遵循藥品說明書，嚴格掌握目錄內(nèi)特殊限定藥品的適用范圍并留存用藥依據(jù)便于甲方核查。超出藥品適應(yīng)癥或特殊限定范圍、缺乏相關(guān)依據(jù)的費用，甲方不予支付。