復(fù)議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_______，男（女），____年____月____日出生，在________工作，現(xiàn)住________，電話__________。

案由：對(duì)________公證處____年____月____日出具（作出）的________公證書或決定_____________不服，要求__________司法局（廳）進(jìn)行復(fù)議。

復(fù)議請(qǐng)求：請(qǐng)求撤銷（變更、修改） _________________________________ 。

事實(shí)和理由：

我于____年____月____日向________公證處申請(qǐng)辦理________公證。

致_______________司法局（廳）

申請(qǐng)人：_____________

_____年_____月_____日

附：

（一）________公證書（決定）

（二）____________________