（此處印制賠償義務(wù)機(jī)關(guān)/復(fù)議機(jī)關(guān)名稱）

______公賠/公賠復(fù)中止字〔 〕 號

（賠償請求人姓名/名稱）：

關(guān)于你提出的（國家賠償/刑事賠償復(fù)議申請）。因(中止審查的事由） ，在審查期間，根據(jù)

□1.《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第十八條第一款第 _________________________________ 項(xiàng)的規(guī)定，決定自 _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日起中止審查。

□2.《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第十八條第一款第 _________________________________ 項(xiàng)、第三十一條的規(guī)定，決定自 _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日起中止審查。

中止審查情形消除后，本機(jī)關(guān)將恢復(fù)審查。

年 月 日

（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)/復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）

賠償請求人一份, 附卷一份，存根一份；復(fù)議申請中止審查的，交賠償義務(wù)機(jī)關(guān)一份。