刑事反訴狀

反訴人（本訴被告人）_____________________________（基本情況）

被反訴人（本訴自訴人）____________________________（基本情況）

反訴請(qǐng)求____________________________（寫明追究被反訴人的刑事責(zé)任）

事實(shí)與理由_____________________________________（寫明被反訴人犯罪行為的時(shí)間、地點(diǎn)、手段、情節(jié)和危害后果等案件情況。要針對(duì)案情，根據(jù)法律規(guī)定和政策精神及犯罪構(gòu)成原理，分析被反訴人行為的性質(zhì)，說明應(yīng)該如何處理）

證據(jù)來源：____________________（證明被反訴人犯罪的證據(jù)名稱、件數(shù)等）

此致

_____人民法院