聽證要求書
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使用說明：
聽證要求書是就可聽證事項(xiàng)向有權(quán)舉進(jìn)聽證機(jī)關(guān)要求進(jìn)行聽證的行為。
聽證要求書
申請人：（姓名、性別、出生年月、民族、籍貫、工作單位、住址）
申請人于 _________________________________ （何時(shí)何地）被告知將受到 _________________________________ （何種行政處罰），申請人對此持有異議，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條之規(guī)定，特此要求舉行聽證。
此致
_________________________________ （被申請機(jī)關(guān)的名稱）
申請人：
年 月 日
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