保全視聽資料公證書

（   ）   字第   號(hào)

申請(qǐng)人： _________________________________ ，男（或女），______年______月______日出生，身份證號(hào)碼：______，現(xiàn)住______省______市______街______號(hào)。

公證事項(xiàng)：保全視聽資料
申請(qǐng)人 _________________________________ 為證明其 _________________________________ ，于______年______月______日向我處申請(qǐng)對(duì)其 _________________________________ 過程進(jìn)行保全證據(jù)。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)公證暫行條例》的規(guī)定，本公證員與公證人員 _________________________________ 于______年______月______日上午______時(shí)______分到______時(shí)______分，在______（地點(diǎn)），對(duì) _________________________________ 全過程進(jìn)行了監(jiān)督，同時(shí)對(duì)拍攝人員 _________________________________ （性別，出生日期，身份證號(hào)碼）、 _________________________________ （性別，出生日期，身份證號(hào)碼）現(xiàn)場(chǎng)拍攝所取得的錄像帶二盤進(jìn)行了當(dāng)場(chǎng)封存，并由 _________________________________ 、 _________________________________ 在封口處簽名予以確認(rèn)。茲證明現(xiàn)存于我處的第___號(hào)證物袋中保存的錄像帶二盤系 _________________________________ 、 _________________________________ 現(xiàn)場(chǎng)拍攝，該袋封口處此二人的簽名屬實(shí)。

中華人民共和國(guó)___省___市（縣）公證處
公證員：____________________（簽名）
__________年__________月__________日