• 【發(fā)布單位】海南省
• 【發(fā)布文號】瓊府〔2003〕61號
• 【發(fā)布日期】2003-10-20
• 【生效日期】2004-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法

海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法

(瓊府〔2003〕61號)





各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：



 《海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。





二○○三年十月二十日





海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法







 為了保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》和《
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施細則》（以下簡稱《條例》、《細則》）的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。



 一、城鎮(zhèn)個人醫(yī)療保險的實施范圍



 本省范圍內(nèi)的下列人員可依照本辦法參加基本醫(yī)療保險和社會補充醫(yī)療保險：



 （一）在依法登記的城鎮(zhèn)個體工商戶及其它個體經(jīng)濟組織中就業(yè)的人員；



 （二）以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員；



 （三）領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后仍未就業(yè)的人員；



 （四）在確無能力按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的城鎮(zhèn)用人單位中就業(yè)或保留人事勞動關(guān)系的人員。



 以上人員統(tǒng)稱城鎮(zhèn)個人。



 二、醫(yī)療保險費的繳納



 （一）城鎮(zhèn)個人基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)，以本人所在市、縣職工上年度月平均工資水平確定，繳費比例檔次，由參保人員本人按下列辦法選擇：



 1、按照《條例》規(guī)定的比例繳納；



 2、按照6%的比例繳納。



 以城鎮(zhèn)個人身份選擇的基本醫(yī)療保險費繳納比例檔次一經(jīng)選定，5年內(nèi)不再變動。



 （二）社會補充醫(yī)療保險費的繳納數(shù)額，按照《海南省社會補充醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《補充醫(yī)療保險辦法》）確定。



 （三）基本醫(yī)療保險費按月核定，按季或按年征收。社會補充醫(yī)療保險費按年度核定和征收。按季、按年征收的醫(yī)療保險費要在季初或年初繳納?；踞t(yī)療保險費和補充醫(yī)療保險費由個人向社會保險費征收機關(guān)繳納。



 （四）實施范圍中，第（三）項人員的醫(yī)療保險費全部由個人承擔；第（一）、（二）和（四）項范圍的人員，按照6%比例繳費的4%部分和按照《條例》規(guī)定比率繳費應(yīng)由單位或雇主繳納的部分，可由個人墊付，個人有權(quán)要求單位或雇主補償。



 三、醫(yī)療保險待遇



 （一）城鎮(zhèn)個人按照不同的繳費檔次，分別享受不同的基本醫(yī)療保險待遇：



 1、按照《條例》規(guī)定比例繳費的，享受其基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶支付的待遇；



 2、按照6%比例繳納的，2%計入本人基本醫(yī)療保險個人帳戶，4%計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶，享受其相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。



 按規(guī)定繳納社會補充醫(yī)療保險費的，按本辦法規(guī)定享受補充醫(yī)療保險待遇。



 （二）城鎮(zhèn)個人在繳納醫(yī)療保險費一定時間后方能享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶及社會補充醫(yī)療保險待遇：



 1、繳費滿6個月方能享受醫(yī)療保險待遇；



 2、繳費滿6個月不滿1年的，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付不超過2000元，補充醫(yī)療保險基金支付不超過1000元；



 3、繳費滿1年以上的，按《條例》、《細則》和《補充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的標準，享受醫(yī)療保險待遇。



 在以城鎮(zhèn)個人身份參保前已參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險1年以上且未中斷過繳費的，按本辦法繳費后，即可享受醫(yī)療保險待遇。



 （三）以城鎮(zhèn)個人身份參保后未連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，未繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不予支付：



 1、以城鎮(zhèn)個人身份參保后中斷繳費時間累計在3個月以內(nèi)的，可以補繳，欠繳期間享受的醫(yī)療保險待遇金額不超過補繳醫(yī)療保險費數(shù)額的2倍；



 2、參保后中斷繳費累計3個月以上的，視為停保，不再補繳；



 3、停保后再次繳費的，其醫(yī)療保險待遇按新參保人員辦法處理。



 （四）以城鎮(zhèn)個人身份參保后退休的，按照《條例》、《細則》和《補充醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的退休人員同等待遇標準，享受醫(yī)療保險待遇，但有下列情形之一的，退休后不享受醫(yī)療保險待遇：



 1、未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足2年的；



 2、曾參加基本醫(yī)療保險，但實際繳費年限不足1年且以城鎮(zhèn)個人身份繳費不足1年的；



 3、首次以城鎮(zhèn)個人名義參保后，歷年中斷繳費的時間累計滿1年的；



 4、醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費的原工齡）不足15年的。



 上述人員符合社會醫(yī)療救助規(guī)定的，其醫(yī)療保障納入社會醫(yī)療救助范圍。



 四、醫(yī)療保險工作的管理



 （一）勞動保障行政部門負責城鎮(zhèn)個人醫(yī)療保險的行政管理。城鎮(zhèn)個人繳納的醫(yī)療保險費納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金及社會補充醫(yī)療保險基金財政專戶管理。



 （二）以城鎮(zhèn)個人身份參加醫(yī)療保險的人員，在社會保險費征收機關(guān)辦理繳費登記。社會保險費征收機關(guān)負責審查以城鎮(zhèn)個人名義參加醫(yī)療保險人員的資格，核定繳費數(shù)額，并按規(guī)定征收。社會保險費征收機關(guān)應(yīng)當將城鎮(zhèn)個人繳費的有關(guān)情況，及時通知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。



 （三）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照基本醫(yī)療保險和社會補充醫(yī)療保險辦法及本辦法的有關(guān)規(guī)定，負責核定、支付醫(yī)療保險待遇。



 本辦法由省級勞動保障行政部門負責解釋。



 本辦法自2004年1月1日起施行。