• 【發(fā)布單位】韶關(guān)市
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2003-06-26
• 【生效日期】2003-06-26
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

韶關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法

韶關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法





 為了進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)體系，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次和增強(qiáng)基金保障能力，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）、省政府《關(guān)于提高我省 社會(huì)保險(xiǎn)區(qū)域統(tǒng)籌層次的通知》（粵府［2001］59號(hào)文）和《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（韶府［2000］132號(hào)），制定本實(shí)施辦法。



 一、統(tǒng)籌的范圍、項(xiàng)目



 我市對(duì)所轄縣（市）的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，即統(tǒng)一繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)，統(tǒng)一待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一核算。



 二、統(tǒng)籌的對(duì)象



 韶關(guān)市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、個(gè)人。



 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳



 （一）單位整體參保的征繳標(biāo)準(zhǔn)：1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：?jiǎn)挝焕U費(fèi)比例為單位上年度月工資總額的6.5％，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人上年度月工資總額的2%；2、公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：上年度公務(wù)員月工資總額的4％；3、大額互助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：每人每年60元。



 （二）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，單位繳費(fèi)比例為6.5％，個(gè)人繳費(fèi)比例為2％。個(gè)人繳費(fèi)在每月領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金中扣繳，單位繳費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金繳交。



 （三）城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、個(gè)人（含已領(lǐng)完失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員、自由職業(yè)者等）必須先參加養(yǎng)老保險(xiǎn)再參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。征繳標(biāo)準(zhǔn)：1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：按本市上年度職工月平均工資的4.5％繳納（各縣、市繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)掛鉤）；2、大額互助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：每人每年60元，從4.5％中列支。



 （四）征繳基數(shù)：醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資按照養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。



 四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)



 （一）個(gè)人賬戶劃入比例：



 1、職工個(gè)人繳交的2％全部劃入個(gè)人賬戶。



 2、從基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人帳戶：在職職工以本人每月實(shí)際繳費(fèi)工資為基數(shù)，35歲以下劃入0.6％，3 6歲至45歲劃入1％，46歲至退休前劃入1.8％，退休人員以上年度市職工月平均工資的4％劃入（各縣、市劃入基數(shù)與其繳費(fèi)基數(shù)掛鉤）。



 3、從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金劃入個(gè)人賬戶：在職職工：廳級(jí)30元；處級(jí)25元，科級(jí)20元，科級(jí)以下 15元；退休人員（按退休前職務(wù)）：廳級(jí)35元，處級(jí)30元，科級(jí)25元，科級(jí)以下20元。



 （二）起付標(biāo)準(zhǔn)：三甲醫(yī)院850元，三乙醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)醫(yī)院400元，中省一級(jí)及以下醫(yī)院250元。



 （三）住院（含特定門診）報(bào)銷比例：



 （四）大額互助醫(yī)療待遇：1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)共付段個(gè)人自付部分（含個(gè)人先自付部分）報(bào)銷60%；2、統(tǒng)籌基金最高支付限額（市上年度職工年平均工資的4倍）以上部分報(bào)銷95%；3、每人每個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高可報(bào)銷金額為20萬(wàn)元（各縣、市的統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額互助醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與其繳費(fèi)基數(shù)掛鉤）。



 （五）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：1、公務(wù)員共付段個(gè)人自付部分報(bào)銷比例為：在職85%，退休90%；2、公務(wù)員發(fā)生工傷、生育費(fèi)用按工傷、生育保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。



 （六）城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員、個(gè)人需連續(xù)繳納6個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（領(lǐng)取完失業(yè)保險(xiǎn)金后連續(xù)繳費(fèi)的失業(yè)人員除外）。中斷繳費(fèi)后重新參保的，須按實(shí)際中斷時(shí)間補(bǔ)繳后，次月起方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予核發(fā)待遇。



 五、醫(yī)療待遇審核、發(fā)放



 （一）個(gè)人帳戶由市級(jí)統(tǒng)一劃撥。



 （二）住院醫(yī)療待遇由各縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市局實(shí)行不定期檢查監(jiān)督。費(fèi)用由縣（市）上報(bào)市社?；鹬行尼t(yī)療待遇核發(fā)科審核后劃撥至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。



 六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)



 統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即對(duì)韶關(guān)市行政區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一實(shí)行定額結(jié)算，不作異地結(jié)算。



 七、本辦法未盡事宜均按市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 八、實(shí)施時(shí)間



 本辦法從2003年7月1日起實(shí)施。



 九、本辦法由韶關(guān)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。