• 【發(fā)布單位】作者：馮瑩
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• 【發(fā)布日期】2008-03-03 10:53:02
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• 【所屬類(lèi)別】立法追蹤

-護(hù)理工作步入法制軌道-

5月12日是國(guó)際護(hù)士節(jié)，2008年即將到來(lái)的這個(gè)節(jié)日對(duì)中國(guó)100多萬(wàn)名護(hù)士來(lái)說(shuō)意義非凡，這一天，專(zhuān)門(mén)保護(hù)他們合法權(quán)益的《護(hù)士條例》將施行。條例共6章35條，填補(bǔ)了我國(guó)護(hù)士立法的空白，它的頒布實(shí)施對(duì)規(guī)范護(hù)理行為、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展、保障醫(yī)療安全和人體健康都有著重要意義。



 申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)具備四條件



 在醫(yī)院，與病人接觸最多的是護(hù)士?？墒窃谠S多人的印象中，護(hù)士的工作似乎只是導(dǎo)診、打針、發(fā)藥那么簡(jiǎn)單，護(hù)理工作的技術(shù)含量談不上有多高。



 其實(shí)，護(hù)理是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動(dòng)，專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平更是與醫(yī)療安全、患者的康復(fù)程度等密切相關(guān)。只有受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員才能從事護(hù)理工作。



 條例規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出。申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)具備四個(gè)條件：1.具有完全民事行為能力；2.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)；3.通過(guò)衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。



 據(jù)國(guó)務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人介紹，這是總結(jié)我國(guó)護(hù)士管理的經(jīng)驗(yàn)，并參照國(guó)際通行做法制定的。



 保障待遇穩(wěn)住護(hù)士隊(duì)伍



 醫(yī)療行業(yè)都知道，“三分醫(yī)療，七分護(hù)理”，但這“七分”的作用并沒(méi)有完全發(fā)揮出來(lái)，因?yàn)榻陙?lái)我國(guó)護(hù)士職業(yè)正面臨人才流失的窘境。有數(shù)據(jù)顯示，一些地區(qū)護(hù)士待遇偏低甚至低過(guò)保姆，全國(guó)每年有兩成護(hù)士轉(zhuǎn)行。



 為了保證護(hù)士安心工作，鼓勵(lì)人們從事護(hù)理工作，條例規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利等相關(guān)權(quán)利。



 對(duì)廣大護(hù)士們來(lái)說(shuō)，最關(guān)心的就是工資和福利。條例規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利；任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行此項(xiàng)規(guī)定所承擔(dān)的法律責(zé)任給予明確。



 條例還特別強(qiáng)調(diào)了政府的職責(zé)：國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)、縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門(mén)以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士待遇。



 泄露患者隱私要擔(dān)責(zé)



 有的國(guó)家特別注重對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)，如果沒(méi)有征得患者的同意，即便對(duì)家屬也不能隨意透露患者的病情。目前，中國(guó)的個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺乏保護(hù)患者隱私權(quán)的意識(shí)。



 為使護(hù)士與患者之間建立相互信任、以誠(chéng)相待的護(hù)患關(guān)系，條例規(guī)定，護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。如泄露患者隱私，由縣級(jí)以上政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。護(hù)士被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)的，2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。



 除此之外，條例還明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)四方面的義務(wù)：遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。



 條例要求縣級(jí)以上衛(wèi)生主管部門(mén)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。



 硬性規(guī)定護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)



 國(guó)外對(duì)于護(hù)士的人力配備有著嚴(yán)格要求。在日本，如果護(hù)士不能滿足病房的需求，醫(yī)院寧可關(guān)掉一間病房也不會(huì)讓護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)。



 護(hù)士配備是否合理，關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護(hù)理質(zhì)量、患者安全。根據(jù)衛(wèi)生部現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院臨床一線病房的床護(hù)比是1∶0.4，即100個(gè)床位需配備40名護(hù)士，但目前臨床一線的護(hù)士嚴(yán)重短缺，很多醫(yī)院根本達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)。



 條例規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)今年5月12日前未達(dá)到配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，條例給出了期限：3年內(nèi)達(dá)標(biāo)。



 對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，條例規(guī)定了處罰辦法：縣級(jí)以上衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)和在醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。



 相關(guān)鏈接



 條例出臺(tái)背景



 近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展比較迅速，但護(hù)理工作也存在一些不容忽視的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：



 一是，護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律保障。目前，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為降低護(hù)士人力成本，大量減少正式編制的護(hù)士，增加編外聘用的合同制護(hù)士。其中的一些合同制護(hù)士不享有參加繼續(xù)教育、職稱(chēng)晉升的權(quán)利，不享有國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日待遇。這不僅侵犯了護(hù)士的勞動(dòng)權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。



 二是，一些護(hù)士不能全面、嚴(yán)格地履行護(hù)理職責(zé)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。一些醫(yī)院的護(hù)理工作簡(jiǎn)單化，護(hù)士忽視了主動(dòng)觀察病人病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護(hù)理等工作，忽視了對(duì)病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。



 三是，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕護(hù)理，隨意減少護(hù)士職數(shù)，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。由于病房護(hù)士少，病人需要的生活照顧不能滿足，基礎(chǔ)護(hù)理工作不到位，醫(yī)院就讓病人花錢(qián)聘護(hù)工，雖然滿足了病人的生活照顧需要，但由于護(hù)工承擔(dān)部分帶有治療性的護(hù)理工作，給醫(yī)療安全帶來(lái)很多隱患。



 國(guó)務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人說(shuō)，基于以上原因，有必要制定一部有關(guān)護(hù)士的行政法規(guī)。



 延伸閱讀



 緩解護(hù)士荒 3年期限夠不夠



 “一年到頭不離崗位，逢年過(guò)節(jié)家人難會(huì)，身心交瘁無(wú)處流淚，稍不留神就會(huì)犯罪，工資不高還裝富貴，不敢奢望社會(huì)地位，身在其中方知其味……”中國(guó)護(hù)士網(wǎng)站上一則留言引起了網(wǎng)友共鳴。工作辛苦、待遇偏低、壓力大、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的不重視，使一些護(hù)士對(duì)自己的工作產(chǎn)生厭倦，護(hù)士流失情況不容樂(lè)觀。



 截至2006年年底，我國(guó)共有護(hù)士142.6萬(wàn)人，但臨床一線護(hù)士數(shù)量仍嚴(yán)重短缺。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出，一些醫(yī)院為減少護(hù)士人力成本，以較低的工資聘用合同護(hù)士是主要原因之一，人才的流失則是另一個(gè)重要原因。



 據(jù)了解，世界上大多數(shù)國(guó)家護(hù)士與總?cè)丝诘谋壤墙Х种?，而我?guó)這一比例只有千分之一多。據(jù)此測(cè)算，護(hù)士人數(shù)的缺口達(dá)數(shù)百萬(wàn)之多。



 護(hù)士荒是全球現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道，隨著生育高峰期出生的人逐漸步入老年，美國(guó)護(hù)士供不應(yīng)求的局面日益緊張；到2014年，日本所缺的護(hù)士人數(shù)估計(jì)將增加到45萬(wàn)至55萬(wàn)人；保加利亞醫(yī)院護(hù)士的實(shí)際需求量是現(xiàn)有人數(shù)的2至3倍。



 但造成護(hù)士短缺的原因則不同。一位業(yè)內(nèi)人士接受《法周刊》記者采訪時(shí)分析，美國(guó)等國(guó)家的護(hù)理院校招生比較嚴(yán)格，護(hù)士執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入門(mén)檻非常高，該國(guó)的女性有其他更好的工作選擇。因此，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家從發(fā)展中國(guó)家大量引進(jìn)護(hù)士以緩解本國(guó)的護(hù)士荒。



 對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)，首要的是留住在崗的護(hù)士，防止流失，同時(shí)對(duì)癥下藥，鼓勵(lì)更多的人從事護(hù)理工作。



 衛(wèi)生部門(mén)已經(jīng)采取了一些措施。2005年，衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)頒布實(shí)施了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，將提高臨床一線護(hù)士數(shù)量和護(hù)士隊(duì)伍質(zhì)量作為護(hù)理工作發(fā)展的重點(diǎn)。并推行“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，將醫(yī)院臨床一線護(hù)士配備是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)院管理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容之一。



 這些舉措可謂立竿見(jiàn)影。綱要實(shí)施兩年后，我國(guó)護(hù)士數(shù)量共增長(zhǎng)了12萬(wàn)人，相當(dāng)于前8年間增長(zhǎng)的總和。按此速度，3年內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量是否就能達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)？



 接受記者采訪的那位業(yè)內(nèi)人士對(duì)此持“一定的懷疑態(tài)度”。他說(shuō)，條例對(duì)正式編制和聘用合同工之間的“同工不同酬”現(xiàn)象沒(méi)有明確規(guī)定，而這一現(xiàn)象對(duì)中國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展是致命的，剛畢業(yè)的護(hù)士因此大量流失。更關(guān)鍵的是，他擔(dān)心醫(yī)院管理者“下有對(duì)策”，片面追求經(jīng)濟(jì)效益而不去真正落實(shí)，所以，當(dāng)務(wù)之急是盡快出臺(tái)實(shí)施細(xì)則和配套辦法。



 《護(hù)士條例》頒布實(shí)施以后，能在多大程度上規(guī)范護(hù)理行為、維護(hù)護(hù)士權(quán)益，人們拭目以待。



 職業(yè)尊重來(lái)源準(zhǔn)確職業(yè)定位



 據(jù)說(shuō)，在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人弗洛倫斯·南丁格爾之前，護(hù)士被人視為“喪失了人格的女人”。不顧父母的反對(duì)毅然選擇當(dāng)一名護(hù)士的南丁格爾終身未婚，將全部身心投入到護(hù)理工作，為護(hù)士贏得了尊重。她的生日被設(shè)為國(guó)際護(hù)士節(jié)。



 “能夠成為護(hù)士是因?yàn)樯系鄣恼賳荆驗(yàn)槿耸亲顚氋F的，能夠照顧人使他康復(fù)，是一件神圣的工作?！边@是南丁格爾的一句名言。



 可是，本應(yīng)是神圣的工作卻讓我國(guó)某地一位優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)感到了太多的壓力甚至是恥辱，這位在一所兒童醫(yī)院工作了近20年的護(hù)士長(zhǎng)無(wú)奈含淚辭職。



 令人吃驚的是，這種“恥辱感”得到了一些護(hù)士的認(rèn)同，他們很羨慕美國(guó)的同行，聽(tīng)說(shuō)該國(guó)的護(hù)士有著崇高的地位，受到廣泛尊重。



 在中國(guó)，護(hù)士的職業(yè)應(yīng)該說(shuō)是受到人們普遍尊重的，但卻也無(wú)法回避這樣一個(gè)問(wèn)題：其受尊重程度跟醫(yī)生無(wú)法相比。



 社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)不到位、觀念跟不上確是造成這一現(xiàn)象的重要原因。但筆者的直觀感受是，個(gè)別護(hù)士對(duì)此也負(fù)有一定責(zé)任。護(hù)士們經(jīng)常報(bào)怨得不到患者家屬的尊重和理解，有一點(diǎn)可能易被忽略：尊重是相互的。一些大醫(yī)院的個(gè)別護(hù)士，對(duì)待患者冷漠傲慢，對(duì)家屬冷言冷語(yǔ)。受了氣的家屬只能在心里找補(bǔ)：不就是伺候人的嗎，牛啥？



 更令護(hù)士們難以忍受的是，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，他們也常常被另眼相看。一位受訪者說(shuō)，在一些基層衛(wèi)生院，護(hù)士承擔(dān)了太多本不該承擔(dān)的工作，諸如清潔工、記賬、催賬的活。她所在醫(yī)院的一位領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，你們護(hù)士不撿紙皮不掃病房還能干什么？甚至還有領(lǐng)導(dǎo)在職工大會(huì)上說(shuō)，我三分鐘就能培養(yǎng)出一名護(hù)士來(lái)，你們不想干就早點(diǎn)走人。



 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主任鞏玉秀曾指出，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的功能定位不明確，認(rèn)為醫(yī)生一支筆和一把刀最掙錢(qián)，護(hù)士從屬于醫(yī)療服務(wù)，把護(hù)士當(dāng)猴皮筋一樣，想拉多長(zhǎng)就拉多長(zhǎng)，這些都是不合理的。



 條例對(duì)護(hù)士的定義是，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。與1994年的《護(hù)士管理辦法》相比，在“衛(wèi)生技術(shù)人員”之前加了若干定語(yǔ)，而這正是對(duì)護(hù)士功能的準(zhǔn)確詮釋。



 有了準(zhǔn)確的定位，護(hù)士當(dāng)首先尊重自己的職業(yè)，醫(yī)院管理者更要糾正偏差，并引導(dǎo)大眾轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，尊重護(hù)士職業(yè)。說(shuō)到底這也是對(duì)人們的生命和健康負(fù)責(zé)。