• 【發(fā)布單位】昆明市
• 【發(fā)布文號】昆政發(fā)〔2002〕18號
• 【發(fā)布日期】2002-06-06
• 【生效日期】2002-06-06
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

昆明市人民政府關(guān)于印發(fā)《昆明市離休干部醫(yī)療保障實施意見（試行）》的通知

昆明市人民政府關(guān)于印發(fā)《昆明市離休干部醫(yī)療保障實施意見（試行）》的通知 

(昆政發(fā)〔2002〕18號)



各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局，三個開發(fā)（度假）區(qū)管委會：



 《昆明市離休干部醫(yī)療保障實施意見（試行）》已經(jīng)市政府第19次常務(wù)會議研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。



二○○二年六月六日







昆明市離休干部醫(yī)療保障實施意見（試行）







 為建立和完善我市離休干部醫(yī)療費保障機制，根據(jù)《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈云南省離休干部醫(yī)療保障辦法（試行）〉的通知》（云政發(fā)〔2001〕56號）精神，結(jié)合我市實際，特制定本實施意見。



 總 則




第一條 按照“單位盡責(zé)，社會保障，財政支持，加強管理”的原則，通過建立和完善離休干部醫(yī)藥費保障機制和財政支持機制，確保離休干部的醫(yī)療需求。




第二條 按照云政發(fā)〔2001〕56號文件的規(guī)定，我市離休干部醫(yī)療保障實行市級統(tǒng)籌、分級管理。




第三條 本實施意見適用于本市市、縣（市）區(qū)屬機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位的離休干部。




第四條 各級勞動和社會保障行政部門和老干部管理局負責(zé)離休干部的醫(yī)療保障管理工作。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金的籌集和支付。



 資金的籌集和管理




第五條 離休干部醫(yī)藥費按規(guī)定實行實報實銷。統(tǒng)籌標準按收支平衡的原則，由市勞動保障部門會同財政部門提出意見報市政府批準執(zhí)行，一年一定。




第六條 離休干部參加統(tǒng)籌所需資金由其所在單位每季度按規(guī)定標準繳納。



 經(jīng)批準的特困企業(yè)按批準后的繳費金額繳納。關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)以及行政事業(yè)單位改制為企業(yè)或自收自支事業(yè)單位的離休干部統(tǒng)籌金由同級財政承擔。




第七條 離休干部的醫(yī)療統(tǒng)籌金實行單獨籌集、管理和核算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌金的管理制度和辦法。



 醫(yī)療待遇




第八條 離休干部醫(yī)療保障的藥品范圍仍執(zhí)行《云南省公費、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍（試行）》（1996年版）、《云南省公費、勞保醫(yī)療補充用藥報銷范圍（試行）》（1997年版）和《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》。




第九條 診療項目和服務(wù)設(shè)施標準按省計委、省衛(wèi)生廳《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理和調(diào)整非營利醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（云計價〔2001〕1218號）執(zhí)行。




第十條 為方便離休干部就醫(yī)和確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對離休干部實行定點醫(yī)療制度，離休干部須到昆明市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。凡未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。



 長住外地和異地安置的離休干部須到當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。




第十一條 離休干部憑勞動保障部門統(tǒng)一制發(fā)的《離休干部醫(yī)療保障卡》就醫(yī)。



 （一）門診



 離休干部門診發(fā)生的超出本意見第八條、第九條規(guī)定的藥品費、診療費和其他費用，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者同意，并在復(fù)式處方上注明“自費”，所需費用由本人負擔。但因急救發(fā)生的超規(guī)定用藥、診療費須報經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準方可報銷。



 離休干部門診醫(yī)療費由本人墊付，并回原單位報銷。單位可適時到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。



 離休干部急診時可在就近就地的醫(yī)療機構(gòu)救治，需住院、轉(zhuǎn)院治療的按有關(guān)規(guī)定辦理。



 （二）住院



 離休干部住院發(fā)生的超出本意見第八條、第九條規(guī)定的藥品費、診療費和其他費用，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者同意，并在復(fù)式處方上注明“自費”，所需費用由本人負擔。但因搶救發(fā)生的超規(guī)定用藥、診療費須報經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準方可報銷。



 離休干部住院醫(yī)療費經(jīng)離休干部本人簽字，由醫(yī)療機構(gòu)與所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。



 （三）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院



 離休干部需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由其所住定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院證明。轉(zhuǎn)外地治療的，須報經(jīng)市醫(yī)保中心核準后方可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。




第十二條 離休干部探親期間（出國的除外）在異地發(fā)生疾病需要治療的，限在當?shù)匾凰菭I利性醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷時應(yīng)提供處方、藥品和診療項目及費用清單。



 醫(yī)療管理




第十三條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按每人每年1000元的標準核撥給單位資金，作為離休干部醫(yī)療費報銷周轉(zhuǎn)金。




第十四條 離休干部憑發(fā)票、復(fù)式處方報銷聯(lián)、住院明細和費用清單報銷醫(yī)療費。單位要主動上門服務(wù)，及時為離休干部墊付發(fā)生的醫(yī)藥費，并到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。對超出藥品目錄、診療目錄的費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算。




第十五條 離休干部醫(yī)療費實行年度定額包干獎勵辦法：凡一年內(nèi)報銷醫(yī)療費不足3000元的，給予個人3000元的醫(yī)療補助；凡一年內(nèi)報銷醫(yī)療費在3000元以上（含3000元）不足4000元的，給予個人2000元的醫(yī)療補助；凡一年內(nèi)報銷醫(yī)療費在4000元以上（含4000元）不足5000元的，給予個人1000元的醫(yī)療補助。




第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)對離休干部要做到因病施治、合理用藥，防止浪費。離休人員醫(yī)療費由各定點醫(yī)院單獨統(tǒng)計，處方和出院結(jié)算清單單獨裝訂，以備醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。




第十七條 離休干部應(yīng)本著保障醫(yī)療、因病施治、勤儉節(jié)約的原則就醫(yī)。對于弄虛作假造成醫(yī)療統(tǒng)籌基金損失的行為，除按規(guī)定追回已發(fā)生的醫(yī)療費外，還要對責(zé)任單位和個人給予通報批評。




第十八條 勞動和社會保障、審計、財政等部門要加強對離休人員醫(yī)療保障專項基金的管理和監(jiān)督。離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌征收票據(jù)由市財政局統(tǒng)一發(fā)放。



 附 則




第十九條 本實施意見由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。




第二十條 本實施意見自2002年6月1日起實施。