• 【發(fā)布單位】合肥市
• 【發(fā)布文號】合政〔2001〕146號
• 【發(fā)布日期】2001-12-22
• 【生效日期】2001-12-22
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

合肥市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善合肥市醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知

合肥市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善合肥市醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知

(合政〔2001〕146號)



各縣、區(qū)人民政府, 市政府各部門, 各直屬機(jī)構(gòu):



 為進(jìn)一步完善醫(yī)改政策，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，簡化結(jié)算程序，借鑒周邊城市做法，結(jié)合合肥實際，現(xiàn)就合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題通知如下：



 一、參保人員在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，首先由其個人當(dāng)年帳戶支付，個人當(dāng)年帳戶支付不足時，由單位和個人共同承擔(dān)。單位承擔(dān)80％，個人承擔(dān)20％；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，單位承擔(dān)90%，個人承擔(dān)10%。企事業(yè)單位也可根據(jù)實際情況，本著由單位承擔(dān)大部分費(fèi)用的原則，自行制定補(bǔ)助辦法。



 二、參保人員在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算分為三個層次：



 （一）在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）以下的醫(yī)療費(fèi)用，由個人承擔(dān)。一個年度內(nèi)，在三級、二級、一級及其以下醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，第三次及以后住院免收門檻費(fèi)。



 （二）在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）以上，封頂線以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。個人承擔(dān)的比例，按不同級別醫(yī)院分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個人承擔(dān)比例分別為三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%，其余部分由統(tǒng)籌基金承擔(dān)。



 （三）超過封頂線以上至15萬元的部分，由醫(yī)療救助基金和個人共同承擔(dān)。10萬元以下部分，個人承擔(dān)10%，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個人承擔(dān)5%；10萬元～15萬元部分，個人承擔(dān)5%，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，個人承擔(dān)2.5%，其余部分由醫(yī)療救助基金承擔(dān)。



 三、充分發(fā)揮單位補(bǔ)充醫(yī)療保險金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的作用，鼓勵各單位按照國家醫(yī)改政策和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（第82號令）的規(guī)定，積極建立補(bǔ)充醫(yī)療保險金。



 從2002年開始，單位可將鋪底資金集中掌握使用。屬個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以由個人帳戶歷年積累的資金或現(xiàn)金支付；屬單位承擔(dān)的費(fèi)用從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和單位建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險金中支付。



 四、在醫(yī)改初期，對藥品目錄中乙類藥品的使用和管理比照甲類執(zhí)行，使用乙類藥品和基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項目個人自付的費(fèi)用暫不收取。



 考慮到藥品目錄有一個不斷完善的過程，在醫(yī)改初期，對原屬公費(fèi)醫(yī)療允許報銷而目前未列入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，由各單位本著從嚴(yán)控制的原則，自行制定相應(yīng)的補(bǔ)助辦法。 五、要加大對醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的管理和監(jiān)督，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期通報基金的運(yùn)行情況，并以適當(dāng)形式定期向社會公布。隨著醫(yī)改政策的調(diào)整，適時調(diào)整對定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法。根據(jù)統(tǒng)籌基金的使用情況，本著收支平衡的原則，單位醫(yī)療保險繳費(fèi)率一年一定。



 六、積極擴(kuò)大基本醫(yī)療保險的覆蓋面。在總結(jié)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實施基本醫(yī)療保險經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，基本醫(yī)療保險改革逐步向企業(yè)延伸。對暫不具備建立個人帳戶條件的新參保企業(yè)，可先參加住院醫(yī)療統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助，待條件成熟時，再建立個人帳戶。



 七、堅持三項改革同步配套推進(jìn)，在進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險改革的同時，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革步伐。衛(wèi)生、藥監(jiān)部門要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理和監(jiān)督，實行定期督查，并將結(jié)果向社會公布。各定點(diǎn)醫(yī)院、藥店要嚴(yán)格按照醫(yī)改政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實行藥品收支兩條線管理和藥品公開招標(biāo)采購。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合協(xié)作，控制和降低非基本醫(yī)療支出，切實保證基本醫(yī)療保險制度改革的順利推進(jìn)。



 八、本通知自2002年1月1日起執(zhí)行。原醫(yī)改政策如與本通知精神相抵觸的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。



二零零一年十二月二十二日