• 【發(fā)布單位】80202
• 【發(fā)布文號】津政發(fā)[2001]25號
• 【發(fā)布日期】2001-04-10
• 【生效日期】2001-04-10
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

天津市人民政府批轉(zhuǎn)市體改辦等九部門 關(guān)于我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見的通知

 天津市人民政府批轉(zhuǎn)市體改辦等九部門
 關(guān)于我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見的通知
 
（津政發(fā)〔2001〕25號二00一年四月十日）
各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：

 市人民政府領(lǐng)導(dǎo)同志同意市體改辦、市計委、市經(jīng)委、市教委、市財政局、市衛(wèi)生局、市物價局、市勞動和社會保障局、市藥監(jiān)局等九部門《關(guān)于我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，望遵照執(zhí)行。



 天津市人民政府經(jīng)濟體制改革辦公室 天津市發(fā)展計劃委員會

 天津市經(jīng)濟委員會 天津市教育委員會

 天津市財政局 天津市衛(wèi)生局 天津市物價局

 天津市勞動和社會保障局 天津市藥品監(jiān)督管理局

 關(guān)于我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見

 （二00一年三月二十六日）



 為貫徹落實《中共中央國務(wù)院
關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕16號）精神，現(xiàn)就全面推進我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下實施意見。



 一、指導(dǎo)思想和工作目標

 天津市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想和目標是：進一步調(diào)動醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的積極性，優(yōu)化資源配置，加強行業(yè)管理；在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建立競爭機制，在藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域建立公平競爭、有效監(jiān)督的市場運行機制；實現(xiàn)用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要；力爭用三年左右的時間，初步建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制與服務(wù)體系，提高全民健康水平，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。



 二、加強衛(wèi)生工作的全行業(yè)管理

 （一）衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，實行政事分開，逐步從“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，研究管、辦分離的途徑和辦法。打破行政隸屬關(guān)系和所有制界限，破除部門觀念，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實行全面管理。衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理的主要職責(zé)是：按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，用法律、行政、經(jīng)濟等手段加強宏觀管理，負責(zé)各醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)人員、預(yù)防保健等方面的管理及執(zhí)法工作；嚴格按照國家有關(guān)法律法規(guī)管好醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、新的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)、新技術(shù)和新醫(yī)療設(shè)備的準入；改革全市衛(wèi)生監(jiān)督體制，加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度，打擊衛(wèi)生違法行為，嚴格審批醫(yī)療廣告，加強行風(fēng)管理，糾正醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)購藥行為。

 （二）加強對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀管理，采取多種措施，調(diào)整和控制衛(wèi)生資源的存量和增量。按照控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量的原則，加快制定并實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和市場需求，合理調(diào)控醫(yī)療機構(gòu)的新建、擴建以及大型設(shè)備的分布，提高使用效率，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并或共建醫(yī)療服務(wù)集團。

 （三）企業(yè)經(jīng)辦的醫(yī)療機構(gòu)要納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實行統(tǒng)籌管理、分類指導(dǎo)。主管部門要會同有關(guān)部門，在搞好調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地推進企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)改革。



 三、建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度

 （一）按照《天津市城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》（津衛(wèi)辦〔2000〕643號），對我市醫(yī)療機構(gòu)按照自愿選擇和政府核定相結(jié)合的原則進行嚴格界定；非營利性醫(yī)療機構(gòu)在我市醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位。醫(yī)療機構(gòu)的分類應(yīng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求。

 （二）醫(yī)療機構(gòu)改變性質(zhì)，需經(jīng)衛(wèi)生行政部門和財政部門批準，并辦理變更手續(xù)。取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的營利性醫(yī)療機構(gòu)，按有關(guān)規(guī)定到工商、稅務(wù)部門辦理登記手續(xù)。

 （三）完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理的相關(guān)制度。各級衛(wèi)生、財政部門要制定相應(yīng)的管理辦法，加強非營利性醫(yī)療機構(gòu)的國有資產(chǎn)監(jiān)管，確保國有資產(chǎn)不流失。非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。



 四、實行醫(yī)藥分開核算分別管理

 （一）縣及縣以上公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)藥品收支實行兩條線管理。為逐步解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，在實施醫(yī)藥分開核算、分別管理的基礎(chǔ)上，按照財務(wù)隸屬關(guān)系與屬地管理相結(jié)合的原則，實行藥品收支兩條線管理。

 （二）實行藥品收支兩條線管理的醫(yī)療機構(gòu)，要嚴格按照我市醫(yī)療機構(gòu)藥品收支兩條線管理的有關(guān)要求，對醫(yī)療收支、藥品收支分開核算，嚴格掌握開支標準及成本開支范圍，確保核算的真實、準確。醫(yī)院藥品收以結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶，市衛(wèi)生行政部門會同市財政及有關(guān)部門共同研究返還辦法，做到及時合理返還。藥品收支結(jié)余主要用于彌補醫(yī)療成本和發(fā)展建設(shè)，也可根據(jù)需要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健事業(yè)。各級財政、衛(wèi)生行政部門不得扣留和挪作他用。

 （三）積極穩(wěn)妥地進行醫(yī)院門診藥房改為零售藥店的試點。市衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門共同制定試點辦法和與之相配套的政策，組織、指導(dǎo)試點工作的進行。



 五、規(guī)范財政對衛(wèi)生事業(yè)的補助范圍和方式

 （一）各級人民政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入水平在隨著經(jīng)濟發(fā)展不斷提高，原則上政府衛(wèi)生投入的增長幅度不低于同期財政支出的增長幅度。同時還要多渠道籌措衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展資金。

 （二）衛(wèi)生事業(yè)財政補助是各級人民政府用于公共衛(wèi)生事務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)的資金補助，按照《天津市衛(wèi)生事業(yè)補助政策實施意見》（財社〔2000〕26號）的要求，并根據(jù)行使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作職責(zé)、公共衛(wèi)生工作任務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和事業(yè)發(fā)展建設(shè)需要等確定補助范圍。補助資金按照定員定額、項目論證立項、零基預(yù)算（零基數(shù)預(yù)算）等方法核定。

 （三）調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率，促進衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。重點是調(diào)整財政對醫(yī)療機構(gòu)的補助結(jié)構(gòu)，主要用于事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用、重點學(xué)科建設(shè)、事業(yè)發(fā)展建設(shè)、由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損補助、有突出貢獻人才的獎勵等。

 （四）加強財政補助的監(jiān)督管理。市和區(qū)縣財政、計劃、衛(wèi)生、審計等部門要按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和財經(jīng)制度的要求，各負其責(zé)，加強對衛(wèi)生事業(yè)財政撥款資金分配、使用過程的監(jiān)督管理，提高資金使用效率。



 六、調(diào)整藥品和醫(yī)療服務(wù)價格，改革價格管理形式

 （一）貫徹國家調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，改革藥品價格管理辦法。對列入
國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的甲、乙類藥品及其他具有壟斷性的少量特殊藥品實行政府定價，由價格主管部門制定最高零售價。同時建立藥品價格管理靈敏反應(yīng)機制，根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求變化等情況，及時調(diào)整政府定價。政府定價以外的其他藥品實行市場調(diào)節(jié)價，由生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況制定零售價格；藥品經(jīng)營單位（含醫(yī)療機構(gòu)）在不超過生產(chǎn)企業(yè)制定的零售價格的前提下，制定藥品實際銷售價格。

 （二）醫(yī)療服務(wù)價格實行政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價兩種形式。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，由價格主管部門根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目的社會平均成本，同時考慮財政補貼、藥品收支結(jié)余返還等情況制定醫(yī)療服務(wù)價格。對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)分級制定指導(dǎo)價格，適當(dāng)拉開差價，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定。在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特點，并適當(dāng)提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術(shù)服務(wù)價格，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和中醫(yī)、民族醫(yī)的發(fā)展。

 （三）在改革的過渡時期，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收入繼續(xù)實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。在總量控制幅度內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本、財政補貼和藥品收入等因素，有計劃地調(diào)整技術(shù)性、勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)價格。



 七、整頓藥品流通秩序，推進藥品流通體制改革

 （一）實行藥品集中招標采購。醫(yī)療機構(gòu)是招標采購的行為主體，具備條件的醫(yī)療機構(gòu)可以自行組織或數(shù)家醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合組織招標采購，也可以委托招標代理機構(gòu)開展招標采購。醫(yī)療機構(gòu)在招標采購藥品時，要嚴格按照《天津市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購度點工作實施辦法》（津衛(wèi)財〔2000〕671號）進行。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品、醫(yī)療機構(gòu)臨床使用量比較大的藥品，原則上實行集中招標采購。招標采購經(jīng)辦單位要在規(guī)定時間內(nèi)，將藥品招標的實際中標價格和中標企業(yè)報市價格主管部門備案。價格主管部門要以實際中標人格為基礎(chǔ)，按照讓利于患者、兼顧各方面利益的原則，及時調(diào)整招標采購藥品零售價格。設(shè)立天津市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購監(jiān)督管理委員會，由市體改辦、糾風(fēng)辦、工商局、衛(wèi)生局、財政局、物價局、勞動和社會保障局、藥監(jiān)局、經(jīng)委以及社會有關(guān)人士組成，負責(zé)對全市藥品集中招標采購工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。

 （二）下大力量整頓藥品市場流通秩序。鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)打破地區(qū)、行業(yè)、所有制界限，以產(chǎn)權(quán)、產(chǎn)品、市場網(wǎng)絡(luò)為紐帶，組建規(guī)范化、規(guī)模化公司。鼓勵大型批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)兼并中小型批發(fā)企業(yè)，將區(qū)縣藥品批發(fā)企業(yè)改組為區(qū)域性基層配送中心。按照網(wǎng)點而已合理、方便群眾購藥的原則，促使藥品零售業(yè)的連鎖發(fā)展，形成規(guī)模經(jīng)濟。超市、大商場可依有關(guān)規(guī)定設(shè)置乙類非處方藥零售專柜，方便群眾購買。加強對藥品市場的監(jiān)管，嚴厲打擊違法經(jīng)營藥品、制售假劣藥品的犯罪活動，確保進入市場和醫(yī)療機構(gòu)的藥品符合質(zhì)量標準、價格合理。

 （三）藥品監(jiān)督管理部門要加強藥品的執(zhí)法監(jiān)督力度，嚴格執(zhí)行生產(chǎn)、經(jīng)營許可證制度。對已經(jīng)開辦的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，按照國家規(guī)定的標準進行嚴格審查，對達不到要求的企業(yè)限期改造，逾期仍達不到要求的，取消其經(jīng)營資格。推進《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》（英文縮寫ＧＭＰ）、《
藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（英文縮寫ＧＳＰ）的實施。改善藥品抽驗機制，加大抽驗力度和檢驗水平，嚴格執(zhí)行處罰規(guī)定。

 （四）加強藥品價格監(jiān)測和監(jiān)督檢查。價格主管部門要建立藥品價格監(jiān)測制度，加強藥品購銷價格監(jiān)測。建立醫(yī)療保險藥品價格查詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高藥品價格透明度，接受社會監(jiān)督。建立健全醫(yī)療成本價格監(jiān)測體系，為適時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格提供可靠依據(jù)。價格主管部門要加強藥品監(jiān)督檢查，依法查處價格違法行為。



 八、改革城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，方便人民群眾就醫(yī)

 （一）適應(yīng)我市城市社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的需要，改革現(xiàn)有的城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系。大型的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并通過不同的方式積極支持和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中小規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整為主要面向社區(qū)，為社區(qū)居民服務(wù)的衛(wèi)生組織。2005年，基本形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織與大型綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院合理分工，居民小病治療在社區(qū)、大病診治到醫(yī)院的新型醫(yī)療服務(wù)體系。

 （二）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大型醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。本市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與定點協(xié)作支援的大型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院逐步建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，勞動和社會保障部門要把符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。

 （三）進一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。今后三年，市財政繼續(xù)落實每年100萬元的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費，重點用于強化全科醫(yī)療崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)尖子人才及培訓(xùn)基地的建設(shè)。各區(qū)縣財政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織以定額補助為主，在充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，加大社區(qū)預(yù)防保健經(jīng)費投入，并適應(yīng)安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本建設(shè)經(jīng)費、啟動經(jīng)費、人才培育經(jīng)費和健康教育經(jīng)費。

 （四）改革預(yù)防保健體系。組建綜合性疾病預(yù)防控制專業(yè)機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織在預(yù)防、保健、健康教育和心理咨詢方面的職能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織應(yīng)當(dāng)接受市和區(qū)縣預(yù)防、保健專業(yè)機構(gòu)的指導(dǎo)，將預(yù)防、保健工作逐步落實到社區(qū)。



 九、轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制

 （一）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要全面推行病人選擇醫(yī)生，讓病人充分行使對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，推動醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革，實行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本單位的實際情況，積極為病人選擇醫(yī)生創(chuàng)造必要的條件。

 （二）逐步擴大公立醫(yī)療機構(gòu)的運營自主權(quán)，實行自主管理、自我發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)要實行新的會計制度，加強成本核算，提高資金的使用效率。積極探索所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離、理事會（董事會）決策、院長執(zhí)行、監(jiān)事會監(jiān)管等新型法人治理結(jié)構(gòu)。

 （三）在公立醫(yī)療機構(gòu)積極推行并完善院長負責(zé)制。實行院長任期目標責(zé)任制。在管理干部的選任方面引入競爭機制，改革單一的委任制，采取聘任、選任、委任、考任等多種選拔任用方式。

 （四）深化醫(yī)療機構(gòu)人事制度和分析制度改革。按照精簡、效能的原則定崗定編，公開崗位標準，鼓勵員工競爭，實行雙向選擇。繼續(xù)推行和完善全員聘用合同制。結(jié)合衛(wèi)生工作知識密集、腦力與體力結(jié)合、高風(fēng)險等特點，體制按勞分配、技術(shù)要素參與分配、效率優(yōu)先和兼顧公平的分配原則。加快優(yōu)秀人才的選拔和培養(yǎng)，設(shè)立優(yōu)秀人才培養(yǎng)和獎勵基金，對有突出貢獻的拔尖人才試行年薪制。醫(yī)療機構(gòu)要實施減員增效，精簡富余人員，提高工作效率。

 （五）實行醫(yī)療機構(gòu)后勤服務(wù)社會化。醫(yī)療機構(gòu)的后勤社會化改革可采取多種形式，可以從醫(yī)療機構(gòu)中分離出來，通過與后勤服務(wù)實體形成的合同契約關(guān)系解決；也可以組建若干跨區(qū)域的后勤專業(yè)和專項服務(wù)公司，或以股份制形式組成具有一定規(guī)模的后勤服務(wù)企業(yè)，在保障醫(yī)院后勤服務(wù)的同時，也為社會提供服務(wù)；還可以將醫(yī)療機構(gòu)的后勤服務(wù)工作交給社會上的專業(yè)服務(wù)公司承擔(dān)。



 十、加強對城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

 城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益和社會各方面利益的調(diào)整，關(guān)系到我市衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，涉及面廣，政策性強。各級人民政府、各有關(guān)部門要切實加強對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的領(lǐng)導(dǎo)，列入重要議事日程，按照本意見提出的原則和要求，統(tǒng)一思想，提高認識，結(jié)合職工醫(yī)療保險制度改革和本地區(qū)實際情況，明確重點，大膽探索，精心組織，抓好落實。在改革中，要注意做好思想政治工作，調(diào)動廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者支持改革、參與改革的積極性。要及時研究解決改革中遇到的難點問題，積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。