• 【發(fā)布單位】82505
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】1999-09-22
• 【生效日期】2000-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄暫行規(guī)定

 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄暫行規(guī)定
 
（1999年9月22日）

 一、根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，制定本辦法。



 二、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治符合住院病種目錄所列疾病的患者住院時(shí)，其病情必須符合國家病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的診斷依據(jù)和入院指征，不得隨意擴(kuò)大病種，嚴(yán)格界定住院條件。



 三、收治住院患者，出院后第一診斷必須符合本住院病種目錄，方可列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。



 四、不屬于病種目錄范圍內(nèi)的疾病，但因病情嚴(yán)重確需住院治療而且發(fā)生5000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，或門診發(fā)生的癌癥化療、放療及透析、緊急搶救，經(jīng)醫(yī)院出具診斷證明和病情說明等有關(guān)資料，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付。



 五、因公出差、學(xué)習(xí)、探親、轉(zhuǎn)外地治療所發(fā)生的住院費(fèi)用，仍按本規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付時(shí)，必須附就診醫(yī)院開具的住院診斷證明、診治單據(jù)、住院病歷（復(fù)印件），經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定并符合病種目錄所列疾病后，按規(guī)定核付。



 六、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得弄虛作假、偽造病歷、改寫診斷結(jié)果、出具假診斷證明，不得將住院病種目錄以外的病種列入報(bào)銷范圍之內(nèi)，套取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。



 七、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參保人員的住院監(jiān)督檢查，各醫(yī)院應(yīng)積極配合，并提供有關(guān)資料和證件，凡發(fā)現(xiàn)有弄虛作假的，要嚴(yán)格按照有關(guān)獎(jiǎng)懲辦法執(zhí)行。



 八、對(duì)未列入住院病種目錄的疾病，確因發(fā)病率高，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提出申請(qǐng)，經(jīng)勞動(dòng)、衛(wèi)生行政部門研究同意后可以增補(bǔ)。



 九、與本病種目錄相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)診斷名稱同屬醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。



 十、本規(guī)定由市勞動(dòng)局會(huì)同衛(wèi)生行政管理部門共同制訂，適時(shí)調(diào)整。



 十一、本規(guī)定自2000年1月1日起施行。

 附：《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》（略）