• 【發(fā)布單位】81408
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-06-01
• 【生效日期】1994-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

九江市職工醫(yī)療社會保險醫(yī)療基金管理試行辦法

 九江市職工醫(yī)療社會保險醫(yī)療基金管理試行辦法
 
（市政發(fā)〔1994〕42號1994年6月1日）
 第一章 總則





 第一條 根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會保險暫行規(guī)定》，為加強(qiáng)職工醫(yī)療社會保險基金的收繳、支付、核算、監(jiān)督，特制訂本試行辦法。



 第二條 職工醫(yī)療社會保險基金的管理，堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。醫(yī)療社會保險基金，必須專款專用，任何單位和個人都不得挪作他用。

 職工醫(yī)療社會保險基金，實行專戶儲存，開戶銀行按其存期比照同期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率計算利息，所得利息轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療社會保險基金。

 結(jié)余的基金及利息轉(zhuǎn)下年，繼續(xù)用于職工醫(yī)療社會保險。



 第三條 職工醫(yī)療社會保險基金在統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上實行行政事業(yè)單位和企業(yè)、市和縣（市、區(qū)、山）分別、分級核算。




 第二章 醫(yī)療社會保險基金的籌集





 第四條 職工醫(yī)療社會保險基金的籌集實行以支定收的原則。我市職工醫(yī)療社會保險基金的籌集比例暫定為：在職職工上年度實發(fā)工資總額與退（離）休人員上年度實發(fā)退（離）休費(fèi)（不含活動費(fèi)、交通費(fèi)）總額之和的10％。



 第五條 職工個人繳費(fèi)，先從本人工資總額的1％起步，由用人單位從職工工資中代扣、代繳。

 退（離休）人員不繳納醫(yī)療保險費(fèi)。



 第六條 用人單位的繳費(fèi)來源。

 （一）國家機(jī)關(guān)、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位和差額預(yù)算管理的全民所有制醫(yī)院，按照單位的財政隸屬關(guān)系，由現(xiàn)行資金供應(yīng)渠道納入預(yù)算。

 （二）差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位及自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位，由單位提取的醫(yī)療基金中開支。

 （三）企業(yè)在職職工從職工福利費(fèi)中開支，企業(yè)退（離）休人員在勞動保險費(fèi)中開支。

 （四）停薪停職人員，由個人或聘用單位負(fù)擔(dān)，由保留其工資關(guān)系的單位代收代繳。

 （五）破產(chǎn)企業(yè)在清算財產(chǎn)時，應(yīng)交足在職職工當(dāng)年和退（離）休人員以后10年的醫(yī)療社會保險費(fèi)。



 第七條 在鄉(xiāng)的二等乙級以上革命傷殘軍人（指沒有工資收入的）醫(yī)療社會保險，按照所在市、縣（市、區(qū)、山）行政、事業(yè)單位退（離）休人員的人均繳費(fèi)額計提，由各級財政列入預(yù)算。



 第八條 大專院校在校生（不含自費(fèi)生）的醫(yī)療社會保險費(fèi)用每人每年50元的定額標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)校建立“學(xué)生統(tǒng)籌醫(yī)療基金”。基金費(fèi)來源按照學(xué)校的財政隸屬關(guān)系，由現(xiàn)行資金供應(yīng)渠道納入預(yù)算。



 第九條 用人單位必須按本《辦法》第四條、第五條規(guī)定的比例，在當(dāng)日的10日前向醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)（由銀行代為扣繳），用人單位不得拖欠、拒付。對逾期不繳者，處以按日罰2‰。的滯納金。對于拖欠醫(yī)療保險費(fèi)期間的職工醫(yī)療費(fèi)，由該用人單位負(fù)責(zé)，拖欠3個月，暫停該用人單位職工的醫(yī)療社會保險待遇。

 停產(chǎn)企業(yè)，經(jīng)市醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以緩交半年或1年。



 第十條 用人單位應(yīng)把職工醫(yī)療社會保險費(fèi)的繳交情況逐月向職工公布，接受職工代表大會、工會的監(jiān)督，使職工的基本醫(yī)療保險權(quán)利不受侵犯。




 第三章 醫(yī)療社會保險基金的支付管理





 第十一條 用人單位繳納的醫(yī)療社會保險費(fèi)，實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的管理辦法。

 （一）用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費(fèi)總額的一部分和個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，一并記入個人醫(yī)療帳戶。

 具體劃入個人醫(yī)療帳戶的辦法是：在職職工以本人上年度工資收入為基數(shù)，45歲以下（含45歲）按4％的比例計算，45負(fù)以上按5．5％的比例計算；退（離）休人員以本人上年度退（離）休費(fèi)總額為基數(shù)，按5．5％的比例計算，記入個人醫(yī)療帳戶。

 在鄉(xiāng)村二等乙級以上革命傷殘軍人按當(dāng)?shù)厣夏甓刃姓聵I(yè)單位退（離）休人員平均退（離）休費(fèi)為基數(shù)，按5．5％的比例計算，記入個人醫(yī)療帳戶。

 （二）用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，剔除記入個人醫(yī)療帳戶的剩余部分，記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。



 第十二條 建立全市醫(yī)療社會保險統(tǒng)籌調(diào)劑基金，從各級醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)實行收繳的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中提取5％，在每月終了后10天內(nèi)繳交九江市醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)專戶儲存，在全市范圍內(nèi)調(diào)劑使用（具體辦法另定）。



 第十三條 在職職工就醫(yī)所需醫(yī)療費(fèi)用，首先從本人個人醫(yī)療帳戶中支付。個人醫(yī)療帳戶不足支付的，先由職工自付，按年度計算，職工在個人醫(yī)療帳戶之外自付醫(yī)藥超過本人上年度工資收入的5％以上部分，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個人仍要負(fù)擔(dān)一定比例：

 超過本人年工資收入5％以上至5000元部分，個人負(fù)擔(dān)15％；超5000元到10000元部分，個人負(fù)擔(dān)9％；超10000元以上部分，個人負(fù)擔(dān)2％。個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療和按分段計算，累加支付的辦法處理。



 第十四條 退（離）休人員就醫(yī)所需醫(yī)療費(fèi)用按下列辦法辦理：

 （一）老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、抗日時期參加革命的離休老干部，享受副地級以上待遇的離休老干部（以下簡稱全免人員）就醫(yī)所屬醫(yī)療費(fèi)用，先從個人醫(yī)療帳戶支付，個人醫(yī)療帳戶不足支付時，金額由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付。

 （二）除本條一款規(guī)定外的其他離休干部就醫(yī)時所需醫(yī)療費(fèi)用，先在個人醫(yī)療帳戶中支付。個人醫(yī)療帳戶不足支付時，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個人需自負(fù)一定的醫(yī)療費(fèi)：5000元以內(nèi)自負(fù)3％；5000～10000元部分自負(fù)2％；超10000元部分自負(fù)1％。按分段計算、累加支付的辦法辦理。

 （三）退休人員就醫(yī)時所需醫(yī)療費(fèi)用，先在個人醫(yī)療帳戶中支付。個人醫(yī)療帳戶不足支付時，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付，但個人也要自負(fù)一定比例的醫(yī)療費(fèi)：5000元以下自負(fù)7．5％；超5000～10000元部分，自負(fù)4．5％；超10000元以上部分，個人自負(fù)1％。按分段計算，累加支付的辦法辦理。



 第十五條 按照保障基本醫(yī)療的原則，凡進(jìn)行特殊檢查和治療以及轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診療等，需經(jīng)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)審批，但個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用適當(dāng)增加：在本地進(jìn)行特殊檢查和治療的，個人先自負(fù)10％；轉(zhuǎn)外地醫(yī)療診療的，個人先自負(fù)15％；凡安裝人工器官、進(jìn)行人體器官、組織移植和腎透析以及安裝心臟起博器等，個人先自負(fù)20％，然后再按本《辦法》第十三條或第十四條規(guī)定辦理。



 第十六條 職工患國家認(rèn)定的特殊病種，實施計劃生育手術(shù)及后遺癥（需經(jīng)縣以上計劃生育技術(shù)鑒定小組鑒定確認(rèn)）、行政事業(yè)單位職工因公負(fù)傷治療所需費(fèi)用，全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付。



 第十七條 大專院校在校生（不含自費(fèi)生）就醫(yī)所需醫(yī)療費(fèi)，由學(xué)校在“學(xué)生統(tǒng)籌醫(yī)療基金”中支付，但學(xué)生個人也需負(fù)擔(dān)10％的醫(yī)療費(fèi)。



 第十八條 按照實際收繳的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的2％計提管理費(fèi)，用于醫(yī)療社會保險管理機(jī)構(gòu)的費(fèi)用開支。



 第十九條 經(jīng)市醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可由用人單位管理，一部分社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金，在單位內(nèi)部調(diào)劑使用（具體辦法，由市醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)制訂）。




 第四章 醫(yī)療社會保險基金的核算





 第二十條 醫(yī)療社會基金按收付現(xiàn)金制的原則進(jìn)行記帳，適用會計科目為：（見下表）。

 資金來源：



┌─────┬──────────────────┬──────────┐
│ │ │ │
│ 編號 │ 一級科目 │ 二級科目 │
├─────┼──────────────────┼──────────┤
│ 1101 │醫(yī)療社會保險基金 │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ │ │②個人醫(yī)療帳戶基金 │
│ 1102 │醫(yī)療社會保險調(diào)劑基金 │ │
│ 1103 │專用基金 │管理費(fèi) │
│ 1104 │其他基金 │①利息收入②滯納金 │
│ │ │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ 1105 │應(yīng)付及暫收款 │③其他收入 │
│ │ │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ 1106 │醫(yī)療保險基金結(jié)余 │②個人醫(yī)療帳戶基金 │
│ 1107 │專用基金結(jié)余 │管理費(fèi)結(jié)余 │
└─────┴──────────────────┴──────────┘


 資金運(yùn)用：



┌──────┬─────────────────┬──────────┐
│ │ │ │
│ 編號 │ 一級科目 │ 二級科目 │
├──────┼─────────────────┼──────────┤
│1201 │醫(yī)療社會保險支出 │①社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金 │
│ │ │②個人醫(yī)療帳戶基金 │
│1202 │上解醫(yī)療社會保險調(diào)劑金 │管理費(fèi)支出 │
│1203 │下?lián)茚t(yī)療社會保險調(diào)劑金 │ │
│1204 │專用基金支出 │ │
│1205 │應(yīng)收及暫付款 │ │
│1301 │銀行存款 │ │
│1302 │庫存現(xiàn)金 │ │
└──────┴─────────────────┴──────────┘




 第二十一條 醫(yī)療社會保險對象就醫(yī)時所需醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算，要堅持嚴(yán)格管理、杜絕浪費(fèi)、簡化手續(xù)、方便職工就醫(yī)的原則：

 （一）屬于個人醫(yī)療帳戶以外開支部分以記帳方式結(jié)算；

 （二）屬于個人醫(yī)療帳戶以外開支部分原則上以現(xiàn)金結(jié)算；

 （三）本地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，除個人應(yīng)自負(fù)的部分外，以記帳方式結(jié)算；

 （四）屬于個人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)，一律以現(xiàn)金支付。




 第五章 醫(yī)療社會保險基金的管理和監(jiān)督





 第二十二條 醫(yī)療社會保險基金納入財政預(yù)算管理。各級醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)要接受同級財政部分的管理、監(jiān)督，并要將醫(yī)療社會保險基金的收支情況在每月、每季度終了后10日內(nèi)、年報在次年1月底前向同級財政部門和上級醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)報送報表（報表格式另定）。



 第二十三條 各級醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)接受審計部門對醫(yī)療社會保險基金的收支情況、資金運(yùn)行情況的審計。



 第二十四條 醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員要配備有一定業(yè)務(wù)水平的專業(yè)技術(shù)人才，一旦確定，不要輕易變動，以利這項工作的順利進(jìn)行。




 第六章 附則



 第二十五條 工資總額的組成按國務(wù)院國發(fā)〔1989〕65號文件執(zhí)行。



 第二十七條 本《辦法》與《暫行規(guī)定》同時實施。



 第二十七條 本《辦法》由市職工醫(yī)療社會保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。