• 【發(fā)布單位】81508
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】1994-01-14
• 【生效日期】1994-01-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

青島高科技工業(yè)園石老人國(guó)家旅游度假區(qū) 職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定

 青島高科技工業(yè)園石老人國(guó)家旅游度假區(qū)
 職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定
 
（1994年1月14日青島市人民政府）
 第一章 總 則





 第一條 為建立社會(huì)共濟(jì)與自我保障有機(jī)結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工的身體健康，根據(jù)《
中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合青島高科技工業(yè)園、青島石老人國(guó)家旅游度假區(qū)（以下統(tǒng)稱高科園）的實(shí)際情況，制定本規(guī)定。



 第二條 本規(guī)定適用于高科園內(nèi)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和在高科園注冊(cè)登記的全民所有制企業(yè)、鎮(zhèn)以上集體所有制企業(yè)、股份制企業(yè)的固定職工、合同制職工和1年以上的臨時(shí)工及私營(yíng)企業(yè)的從業(yè)人員和上述單位的退休人員（以下分別稱用人單位、職工）。



 第三條 社會(huì)共濟(jì)與自我保障相結(jié)合的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須貫徹下列原則：

 （一）國(guó)家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任；

 （二）權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一，社會(huì)管理與單位管理相結(jié)合；

 （三）保障基本醫(yī)療，鼓勵(lì)節(jié)約積累，強(qiáng)化約束機(jī)制，克服浪費(fèi)。



 第四條 承擔(dān)職工醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。



 第五條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，必須遵守職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的各項(xiàng)規(guī)定。




 第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集





 第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征繳。



 第七條 用人單位按下列比例為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：

 （一）在職職工為上年度本單位職工平均工資收入的12％；

 （二）因工傷致殘完全喪失勞動(dòng)能力的職工為上年度高科園社會(huì)平均工資的13％；

 （三）退休職工為上年度高科園社會(huì)平均工資的18％。



 第八條 在職職工個(gè)人按上年度本人平均工資收入的1％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，因工傷致殘完全喪失勞動(dòng)能力的職工和退休職工，個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第九條 社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療費(fèi)的實(shí)際開支和職工工資的增長(zhǎng)情況適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例。



 第十條 用人單位和職工必須按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人繳費(fèi)由用人單位代為扣繳。



 第十一條 企業(yè)兼（合）并、分立、終止時(shí)，必須按規(guī)定清償欠交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第十二條 企業(yè)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在所得稅前扣除；國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按其財(cái)政渠道列支。



 第十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付發(fā)生困難時(shí)，財(cái)政予以支持。




 第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理





 第十四條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。



 第十五條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金分設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶和共濟(jì)金帳戶。

 在職職工個(gè)人帳戶包括：職工本人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)；用人單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)記入個(gè)人帳戶的部分。用人單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，依職工不同年齡段按上年度本單位職工月平均工資收入的下列比例記入個(gè)人帳戶：

 （一）29周歲以下為5％；

 （二）30至39周歲為6％；

 （三）40至49周歲為7％；

 （四）50周歲以上為9％。

 因工傷致殘完全喪失勞動(dòng)能力的職工和退休職工，其個(gè)人帳戶記入額分別為上年度高科園社會(huì)平均工資的10％和14％。

 共濟(jì)金帳戶的記入額為用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除記入個(gè)人帳戶數(shù)額后的余額。



 第十六條 個(gè)人帳戶的儲(chǔ)存額按不低于銀行同期活期利率計(jì)息。



 第十七條 個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額的所有權(quán)歸職工個(gè)人，可以繼承。職工工作變動(dòng)，個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額隨之轉(zhuǎn)移；無法轉(zhuǎn)移的，退給本人。

 個(gè)人帳戶的儲(chǔ)存額超過一定數(shù)額時(shí)，其超過部分個(gè)人可以按規(guī)定的比例提取使用。



 第十八條 社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的3％提取管理費(fèi)。



 第十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金及按規(guī)定提取的管理費(fèi)不計(jì)征稅費(fèi)。



 第二十條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳和管理，接受財(cái)政、審計(jì)和工會(huì)等部門的監(jiān)督。




 第四章 職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇





 第二十一條 職工在社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用（國(guó)家規(guī)定必須自費(fèi)的除外）實(shí)行“個(gè)人帳戶內(nèi)據(jù)實(shí)支付，超個(gè)人帳戶少量自負(fù)，自負(fù)總額適當(dāng)控制”的支付辦法。



 第二十二條 職工個(gè)人帳戶只用于支付本人醫(yī)療所發(fā)生的費(fèi)用。職工的醫(yī)療費(fèi)用先從個(gè)人帳戶中支付；個(gè)人帳戶支付完后，再從共濟(jì)金帳戶支付，但個(gè)人需按下列比例負(fù)擔(dān)費(fèi)用：

 （一）門診醫(yī)療費(fèi)：在職職工自負(fù)30％，退休職工自負(fù)20％；

 （二）住院醫(yī)療費(fèi)：在職職工自負(fù)15％，退休職工自負(fù)8％。

 （三）高新儀器檢查治療費(fèi)：在職職工自負(fù)15％，退休職工自負(fù)8％。



 第二十三條 職工個(gè)人年內(nèi)自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用限額為本人上年度工資收入（退休職工為本人上年度退休費(fèi)總額）的12％，超過限額部分，個(gè)人不再自負(fù)，由共濟(jì)金帳戶支付。

 職工接受高新儀器檢查治療自負(fù)的費(fèi)用，不計(jì)入個(gè)人年度自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用限額之內(nèi)。



 第二十四條 職工年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1萬元的，其超過部分，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和用人單位按比例分擔(dān)。



 第二十五條 職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍按社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。



 第二十六條 職工自負(fù)醫(yī)療費(fèi)確有困難的，用人單位可給予適當(dāng)救濟(jì)。



 第二十七條 因工傷致殘完全喪失勞動(dòng)能力的職工，其非工傷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按本規(guī)定執(zhí)行。



 第二十八條 已參加失業(yè)保險(xiǎn)的職工，失業(yè)期間的醫(yī)療費(fèi)按失業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶予以保留，重新就業(yè)后，個(gè)人帳戶繼續(xù)使用。

 職工領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿仍未就業(yè)的，其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額可退還給本人。




 第五章 職工醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督





 第二十九條 高科園管理委員會(huì)為職工醫(yī)療保險(xiǎn)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)審議醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)劃和有關(guān)規(guī)定，研究決定和協(xié)調(diào)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的重大事項(xiàng)及有關(guān)問題。



 第三十條 高科園社會(huì)保險(xiǎn)管理局為職工醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)擬定有關(guān)政策規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)、審計(jì)和統(tǒng)計(jì)制度，監(jiān)督、檢查（包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查）職工醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行情況。



 第三十一條 高科園社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心為職工醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理，審核、支付醫(yī)療費(fèi)用，編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算，處理職工有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢，做好管理和服務(wù)工作。



 第三十二條 承擔(dān)職工醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的一個(gè)重要組成部分，應(yīng)做到：

 （一）組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定；

 （二）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，自覺抵制和糾正醫(yī)療工作中的各種不正之風(fēng)；

 （三）對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工實(shí)施醫(yī)療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，合理檢查治療，合理用藥收費(fèi)；

 （四）積極協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并接受其監(jiān)督檢查。



 第三十三條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本單位醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，確定專人負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作，組織職工學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，積極配合社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，接受社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。



 第三十四條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，必須按照醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定就醫(yī)和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。




 第六章 罰 則





 第三十五條 用人單位逾期不繳納保險(xiǎn)費(fèi)（含職工個(gè)人繳費(fèi)部分）的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門責(zé)令其限期補(bǔ)足應(yīng)繳數(shù)額，另按日加收5‰的滯納金，滯納金并入醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)金。



 第三十六條 對(duì)挪用職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，除由社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門責(zé)令其如數(shù)退還外，對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人員，由有關(guān)部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。



 第三十七條 對(duì)違反本規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，除由社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門令其補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失外，建議有關(guān)部門給予直接責(zé)任人行政處分。



 第三十八條 對(duì)不按本規(guī)定就醫(yī)的職工，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位和個(gè)人，除由社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門追回其冒領(lǐng)的金額外，并按冒領(lǐng)金額的二倍處以罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。




 第七章 附 則



 第三十九條 本規(guī)定所稱工資收入，按國(guó)家《
關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》計(jì)算；私營(yíng)企業(yè)按職工實(shí)得工資計(jì)算。



 第四十條 本規(guī)定具體執(zhí)行中的問題，由高科園管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。



 第四十一條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。