• 【發(fā)布單位】80705
• 【發(fā)布文號(hào)】長(zhǎng)府法聯(lián)發(fā)[1993]1號(hào)
• 【發(fā)布日期】1993-02-09
• 【生效日期】1993-03-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

《長(zhǎng)春市中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施細(xì)則

 《長(zhǎng)春市中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施細(xì)則
 
（1993年2月9日長(zhǎng)府法聯(lián)發(fā)〔1993〕1號(hào)）

 第一條 為更好地貫徹執(zhí)行《長(zhǎng)春市中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱辦法），特制定本實(shí)施細(xì)則。



 第二條 《辦法》第二條規(guī)定的被保險(xiǎn)人系指：在我市行政區(qū)域內(nèi)的所有中、小學(xué)校（含職業(yè)學(xué)校、特殊學(xué)校）的在冊(cè)學(xué)生和一周歲以上學(xué)齡前兒童，不包括戶籍在外地而在本市寄讀或暫住的學(xué)生和兒童。

 被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)后因病、傷休學(xué)后，其所在學(xué)校保留學(xué)籍的學(xué)生，仍可作為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，但年齡一般不超過(guò)十八周歲。盲聾啞學(xué)校及弱智學(xué)校學(xué)生年齡應(yīng)不超過(guò)二十周歲。



 第三條 本保險(xiǎn)以被保險(xiǎn)人所在學(xué)?；蛴變簣@（街道辦、村委會(huì)，下同）為投保代辦單位（以下簡(jiǎn)稱代辦單位），統(tǒng)一于每學(xué)年第一學(xué)期開(kāi)學(xué)后的一個(gè)月內(nèi)由代辦單位向其所在縣（市），區(qū)的人民保險(xiǎn)公司辦理保險(xiǎn)手續(xù)，并繳納保險(xiǎn)費(fèi)，逾期不予辦理。被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)列入學(xué)校收費(fèi)卡中。代辦單位是學(xué)校、幼兒園的必須確保90％以上的投保率；代辦單位是街道辦的，必須確保85％以上的投保率；對(duì)未達(dá)到投保率的，保險(xiǎn)公司不予承保。代辦單位是村委會(huì)的，可先行試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，條件成熟后再按《辦法》規(guī)定執(zhí)行。



 第四條 在保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生下列情況的，依照下列規(guī)定處理：

 （一）被保險(xiǎn)人在我市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、轉(zhuǎn)園的，可不辦理保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，如被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，憑就讀學(xué)?；蛴變簣@證明，由被保險(xiǎn)人家長(zhǎng)向其就讀學(xué)?；蛴變簣@所在縣（市）、區(qū)的保險(xiǎn)公司辦理申請(qǐng)給付。

 （二）被保險(xiǎn)人因故轉(zhuǎn)學(xué)、轉(zhuǎn)園到外省、市或被取消學(xué)籍以及中途輟學(xué)、死亡的，保險(xiǎn)責(zé)任即告終止，不辦理退保手續(xù)。

 （三）代辦單位在撤并時(shí)，應(yīng)及時(shí)將被保險(xiǎn)人轉(zhuǎn)學(xué)、轉(zhuǎn)園的情況通知保險(xiǎn)公司，被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)關(guān)系繼續(xù)有效。



 第五條 被保險(xiǎn)人因病、傷，可任意選擇《辦法》第六條規(guī)定的醫(yī)療單位進(jìn)行診治，但醫(yī)療單位不包括聯(lián)合病房、康復(fù)病房及療養(yǎng)院。

 被保險(xiǎn)人患有特殊疾病系指：血液病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、先天性心臟病、大面積燒傷等疾病。



 第六條 醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)支以被保險(xiǎn)人每次住院或?qū)？崎T(mén)診治療費(fèi)用為計(jì)算單位。每次住院治療的費(fèi)用，從被保險(xiǎn)人入院之日起至出院之日止。在同一個(gè)醫(yī)療單位中，由觀察室直接轉(zhuǎn)入住院治療的，其連續(xù)的觀察室醫(yī)療費(fèi)用可計(jì)入該次住院醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)一并計(jì)算。由于醫(yī)療條件的原因，從一個(gè)醫(yī)療單位住院直接轉(zhuǎn)入另一個(gè)醫(yī)療單位連續(xù)住院治療的，可作為一次計(jì)算。?？崎T(mén)診治療的，以每次門(mén)診為一次計(jì)算。



 第七條 醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)手續(xù)，由被保險(xiǎn)人直接到保險(xiǎn)公司辦理：

 （一）被保險(xiǎn)人家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人，下同）依據(jù)醫(yī)療單位的原始收據(jù)填寫(xiě)保險(xiǎn)公司統(tǒng)一印制的《住院醫(yī)療保險(xiǎn)給付申報(bào)單》，連同醫(yī)療診斷書(shū)、原始收據(jù)和代辦單位證明送交保險(xiǎn)公司。

 （二）保險(xiǎn)公司對(duì)給付申報(bào)單位及時(shí)處理，一般應(yīng)在申報(bào)手續(xù)齊備后二周辦理給付；對(duì)情況復(fù)雜必須調(diào)查核實(shí)的，也應(yīng)在四周內(nèi)辦結(jié)。



 第八條 被保險(xiǎn)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用后，一般應(yīng)在一周內(nèi)向保險(xiǎn)公司辦理申請(qǐng)給付手續(xù)，最遲不得超過(guò)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后的三個(gè)月。如無(wú)特殊情況，三個(gè)月療后仍不辦理給付報(bào)手續(xù)的，按放棄醫(yī)療保險(xiǎn)金申請(qǐng)權(quán)益處理。



 第九條 被保險(xiǎn)人享受職工供養(yǎng)直系親屬半費(fèi)醫(yī)療或其他合作醫(yī)療待遇的，其住院醫(yī)療費(fèi)用的原始收據(jù)應(yīng)交保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)復(fù)印，然后將原始收據(jù)退還被保險(xiǎn)人家長(zhǎng)，保險(xiǎn)公司憑收據(jù)復(fù)印件辦理給付手續(xù)。



 第十條 被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)生效以前已經(jīng)住院治療并在保險(xiǎn)生效以后出院的或被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)生效期間住院治療出院時(shí)不再屬于保險(xiǎn)對(duì)象的，其住院醫(yī)療費(fèi)用，以保險(xiǎn)有效期間的住院時(shí)間占整個(gè)住院時(shí)間的比例，分?jǐn)偙ｋU(xiǎn)責(zé)任范圍的醫(yī)療費(fèi)用。



 第十一條 被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療和?？崎T(mén)診治療的收費(fèi)，按衛(wèi)生部門(mén)確定的自費(fèi)病人的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。



 第十二條 由市衛(wèi)生局會(huì)同市紅十字會(huì)負(fù)責(zé)聘請(qǐng)專家組成的醫(yī)療保險(xiǎn)鑒定機(jī)構(gòu)，對(duì)是否屬于醫(yī)療單位放寬住院條件及不合理檢查和治療等爭(zhēng)議進(jìn)行鑒定。凡經(jīng)鑒定屬于不應(yīng)住院及不合理檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用（包括ＣＴ、核磁共振等特殊大型儀器檢查費(fèi)用和無(wú)菌病房的住院費(fèi)用），保險(xiǎn)公司可以拒絕給付；屬于醫(yī)療單位責(zé)任的，費(fèi)用由醫(yī)療單位承擔(dān)，并由同級(jí)衛(wèi)生部門(mén)監(jiān)督執(zhí)行；屬于被保險(xiǎn)人責(zé)任的，費(fèi)用由被保險(xiǎn)人家長(zhǎng)承擔(dān)。

 醫(yī)療保險(xiǎn)鑒定的直接費(fèi)用由市保險(xiǎn)公司向醫(yī)療保險(xiǎn)鑒定機(jī)構(gòu)支付。



 第十三條 《辦法》施行之日起至一九九三年八月三十一日止為一個(gè)保險(xiǎn)年度，被保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為5元，其他事項(xiàng)均依照《辦法》和本實(shí)施細(xì)則的規(guī)定執(zhí)行。



 第十四條 中專，技校學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)可參照《辦法》規(guī)定執(zhí)行。



 第十五條 本實(shí)施細(xì)則由市人民保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)解釋。



 第十六條 本實(shí)施細(xì)則自一九九三年三月一日起施行。