• 【發(fā)布單位】汕頭市人民政府
• 【發(fā)布文號】汕府〔2009〕145號
• 【發(fā)布日期】2009-08-24
• 【生效日期】2010-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】汕頭市
• 【所屬類別】政策參考

汕頭市人民政府關(guān)于印發(fā)汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險實施意見（試行）的通知

汕頭市人民政府關(guān)于印發(fā)汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險實施意見（試行）的通知

(汕府〔2009〕145號)





 各區(qū)縣人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：



 《汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險實施意見（試行）》業(yè)經(jīng)第十二屆四十五次市政府常務(wù)會議同意，現(xiàn)予印發(fā)，請認真組織實施。



 汕頭市人民政府



 二○○九年八月二十四日



 汕頭市城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險實施意見（試行）



 為貫徹落實省勞動保障廳《關(guān)于進一步完善基本醫(yī)療保險政策和規(guī)范管理有關(guān)問題的意見》等文件精神，進一步提高我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平，減輕參保居民的醫(yī)療費用負擔(dān)，現(xiàn)就我市實施城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險制度提出如下意見：



 一、適應(yīng)范圍



 參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，從連續(xù)參保的第二個社會保險年度起，一次性繳納了整個社會保險年度醫(yī)療保險費的，屬于本意見的實施范圍。



 本意見所指的高額醫(yī)療費用，是指參加城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險的人員（下稱參保人）就醫(yī)時發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，超過居民基本醫(yī)療保險基金累計最高支付限額對應(yīng)的基本醫(yī)療費用?；踞t(yī)療費用是指參保人在保險期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、門診特定病種醫(yī)療費用、在門診搶救無效死亡的醫(yī)療費用中，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的費用。



 二、承辦機構(gòu)



 城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險由商業(yè)保險公司承辦（以下簡稱承保人）。確定承保人原則上應(yīng)采取政府采購方式，特殊情況下經(jīng)市政府批準(zhǔn)，可以采取其他方式確定。



 三、資金來源和待遇標(biāo)準(zhǔn)



 城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險費由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付。



 參保人在一個社保年度內(nèi)發(fā)生的高額醫(yī)療費用，由承保人按照50%的比例賠付，年累計最高賠付金額為6.4萬元。



 四、其他要求



 （一）城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費用補充保險實行社會保險年度管理，當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個社會保險年度。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年6月30日前將下一個社會保險年度的高額醫(yī)療費用補充保險費劃撥給承保人。



 （二）高額醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記帳的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)代表參保人向承保人索賠后付還定點醫(yī)療機構(gòu)；高額醫(yī)療費用由參保人墊付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)代表參保人向承保人索賠后付還參保人。



 參保人墊支醫(yī)療費用的，應(yīng)當(dāng)于出院之日起6個月內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算，超過規(guī)定時間的，其費用由參保人負責(zé)。



 （三）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自參保人發(fā)生高額醫(yī)療費用之日起，5個工作日內(nèi)通知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)通知承保人。



 （四）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與承保人簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，并將協(xié)議報市勞動保障行政部門備案。



 五、本意見由市勞動保障局負責(zé)解釋。



 六、本意見自2010年1月1日起試行。