• 【發(fā)布單位】湖北省
• 【發(fā)布文號】鄂政發(fā)〔2008〕25號
• 【發(fā)布日期】2008-04-16
• 【生效日期】2008-04-16
• 【失效日期】--
• 【文件來源】湖北省
• 【所屬類別】政策參考

湖北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見

湖北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見

(鄂政發(fā)〔2008〕25號)





 各市、州、縣人民政府，省政府各部門：



 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號），結(jié)合我省實際，現(xiàn)就在全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度提出如下意見：



 一、目標和原則



 （一）目標。在2007年武漢、孝感、荊門市開展試點的基礎(chǔ)上，2008年在全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，6月底前啟動實施，到年底，武漢、孝感、荊門3市城鎮(zhèn)居民參保率力爭達到60%以上，其他市（州）城鎮(zhèn)居民參保率力爭達到50%左右。經(jīng)過幾年努力，形成合理的籌資機制、健全的管理機制、規(guī)范的運行機制，并逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，逐步建立起比較完善的以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。



 （二）原則。堅持低水平起步，做到籌資標準和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿參保，充分尊重群眾意愿；堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會醫(yī)療救助相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展。



 二、參保范圍



 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。



 在城鎮(zhèn)學校就讀的農(nóng)村戶籍學生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民一般可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。有條件的地方可將長期進城務(wù)工農(nóng)民工的非從業(yè)家屬納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。上述農(nóng)村戶籍人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，不再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。



 在校大學生參加醫(yī)療保險按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 三、資金籌集



 （一）籌資水平。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和基本醫(yī)療消費需求，合理確定成年人和未成年人籌資標準；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。經(jīng)濟社會發(fā)展水平相近的統(tǒng)籌地區(qū)，籌資水平應(yīng)基本相同。



 （二）繳費和補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民家庭按保險年度繳納基本醫(yī)療保險費。政府補助資金列入財政年度預(yù)算。



 中央財政對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的補助資金，由省財政及時撥付各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。



 省財政對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險給予適當補助。2008年度補助標準為：普通參保居民每人補助20元，低保對象、重度殘疾人每人補助100元，低收入家庭60周歲以上老人每人補助50元。



 各統(tǒng)籌地區(qū)財政2008年度對普通參保居民補助標準每人不低于30元，對低保對象和喪失勞動能力的重度殘疾人員參保給予重點照顧。



 鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予補助。單位補助按規(guī)定享受國家稅收優(yōu)惠政策。



 四、費用支付



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，適當兼顧普通門診。



 合理確定不同等級的醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準和支付比例檔次，引導(dǎo)參保居民合理利用醫(yī)療資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)及惠民醫(yī)療機構(gòu)起付標準應(yīng)不高于100元，支付比例在65%左右；二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準在300元左右，支付比例在50%左右；三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準不低于500元，支付比例在40%左右。低保人員到惠民醫(yī)療機構(gòu)就診，在規(guī)定支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用按不低于65%的比例報銷，同時按《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（鄂政辦發(fā)〔2007〕68號）規(guī)定，享受醫(yī)療及服務(wù)費用減免和藥品平價銷售優(yōu)惠，醫(yī)療保險報銷和惠民醫(yī)療減免之和原則上不低于目錄內(nèi)的醫(yī)療費用80%。



 各地應(yīng)將籌資總額10%左右用于普通門診費用統(tǒng)籌，具體方式可探索社區(qū)門診統(tǒng)籌及按實際門診消費定額補助等辦法，不建個人賬戶。



 鼓勵城鎮(zhèn)非從業(yè)居民早參保和連續(xù)繳費。連續(xù)繳費不滿3年的，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額原則上控制在當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入3倍左右；連續(xù)繳費3年以上的，可分檔逐級提高。各統(tǒng)籌地區(qū)可探索建立大額醫(yī)療保險，政府對困難群體參保給予適當補助。初次參保居民一般次月享受醫(yī)療保險待遇，對中斷繳費后續(xù)保的，可設(shè)立不少于3個月的等待期。對省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移的，要及時接續(xù)醫(yī)保關(guān)系。



 對參保居民負擔個人費用確有困難的，可以按規(guī)定申請社會醫(yī)療救助，并通過社會幫扶等途徑緩解其困難。



 五、服務(wù)管理



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。省勞動保障部門應(yīng)會同相關(guān)部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和醫(yī)療保險基金的承受能力等因素，合理調(diào)整基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施標準，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法。各統(tǒng)籌地區(qū)要按國家和省有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)療費用支出管理，探索建立醫(yī)療管理服務(wù)的獎懲機制。要優(yōu)化定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店布局，細化定點服務(wù)協(xié)議，建立有效、合理的權(quán)利義務(wù)約束機制，探索建立由政府機構(gòu)、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督機制。勞動保障、地稅部門要簡化登記、繳費、結(jié)算手續(xù)，方便居民參保和報銷醫(yī)療費用。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標準的辦法。



 要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。各地要按照社會保險基金管理有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。對騙取醫(yī)?；鸷颓址竻⒈；颊呃娴男袨橐婪ńo予處罰。探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?。



 六、經(jīng)辦能力建設(shè)



 各地要探索建立與服務(wù)人群和服務(wù)量掛鉤的人員、經(jīng)費保障機制，確保工作正常運行。要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系，根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、工作量的一定比例，配備經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，人員工資和工作經(jīng)費納入同級財政預(yù)算。要按照《省人民政府關(guān)于進一步加強就業(yè)再就業(yè)工作的通知》（鄂政發(fā)〔2006〕1號）要求，加強街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障工作平臺建設(shè)，主要通過以錢養(yǎng)事的方式，為每個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)配備從事醫(yī)療保險管理服務(wù)的工作人員。充分發(fā)揮學校組織宣傳、協(xié)作經(jīng)辦的作用。加強對基層工作人員的政策業(yè)務(wù)培訓，不斷提高工作效率和服務(wù)水平。



 要加強信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)納入金保工程建設(shè)整體規(guī)劃、優(yōu)先實施，積極推廣使用社會保障卡，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)管理提供信息技術(shù)支持。信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和運行維護費用要納入同級財政預(yù)算。



 七、相關(guān)改革



 （一）統(tǒng)籌規(guī)劃各項醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌規(guī)劃城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。鼓勵有條件的地方探索城鄉(xiāng)一體化的制度模式，積極穩(wěn)妥整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理資源，逐步實現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)互通、醫(yī)療資源共享、同一機構(gòu)經(jīng)辦、基金分別核算的運行模式，形成各項醫(yī)療保險制度邊界清晰、政策相互銜接、待遇較為均衡、服務(wù)便捷高效的多層次醫(yī)療保險體系。



 （二）妥善解決其他群體醫(yī)療保障問題。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，擴大覆蓋面。鞏固國有困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險成果，積極探索解決困難集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題。大力推進進城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，重點解決大病統(tǒng)籌問題。鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。



 （三）協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和惠民醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，完善服務(wù)功能，提高醫(yī)療水平。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極推行醫(yī)藥分開、直接配送、平價銷售等醫(yī)藥服務(wù)管理模式，引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。



 八、組織領(lǐng)導(dǎo)



 各市、州、縣人民政府要切實加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。新增試點地區(qū)要認真調(diào)查摸底測算，科學制定實施方案，于2008年4月底前報省政府審批后實施。要積極籌措資金，確保本級承擔的補助資金及時足額撥付到位。中央和省財政補助資金根據(jù)各地參保人數(shù)預(yù)撥85%，年底據(jù)實撥付，多退少補。對地方補助資金不到位的地區(qū)，省財政將直接從轉(zhuǎn)移支付資金中扣減。要加強宣傳引導(dǎo)，采取靈活多樣、通俗易懂的形式，廣泛宣傳開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重要意義、基本原則和方針政策，調(diào)動廣大群眾自愿參保的積極性，營造良好的輿論氛圍。



 各有關(guān)部門要切實履行職責，加強協(xié)調(diào)配合。勞動保障部門要會同相關(guān)部門制訂配套政策和措施，加強經(jīng)辦管理服務(wù)。發(fā)展改革、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制改革，加強醫(yī)療服務(wù)和藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理。財政部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金和工作經(jīng)費列入預(yù)算，并加強基金管理和監(jiān)督。地稅部門要本著便民原則，足額征繳醫(yī)療保險費。民政部門要做好困難對象認定和城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助工作。公安部門要協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民戶籍認定工作，提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。教育部門要做好學生參保的組織宣傳，協(xié)助做好登記參保工作。物價部門要加強醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格管理和監(jiān)督。殘聯(lián)組織要做好重度殘疾人的身份確認工作。



 湖北省人民政府



 二○○八年四月十六日