• 【發(fā)布單位】福州市
• 【發(fā)布文號(hào)】榕政辦〔2008〕59號(hào)
• 【發(fā)布日期】2008-04-11
• 【生效日期】2008-04-11
• 【失效日期】--
• 【文件來源】福建省
• 【所屬類別】政策參考

福州市城市醫(yī)療救助試行辦法

福州市城市醫(yī)療救助試行辦法

(榕政辦〔2008〕59號(hào))





各縣（市）區(qū)人民政府，市直各委、辦、局（公司）：



 《福州市城市醫(yī)療救助試行辦法》已經(jīng)市政府2008年第5次常務(wù)會(huì)議研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 二00八年四月十一日





 福州市城市醫(yī)療救助試行辦法




第一章 總 則




第一條 根據(jù)《
福建省城市醫(yī)療救助試行辦法》(閩政(2005)8號(hào))，結(jié)合《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（榕政綜[2007]249號(hào)）及我市實(shí)際，制定本試行辦法。




第二條 城市醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想是：貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于改革和完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體制的有關(guān)精神，從實(shí)際出發(fā)，通過多渠道籌措資金，逐步建立適合我市實(shí)際的城市醫(yī)療救助制度，切實(shí)幫助城市貧困群眾解決因患重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重和基本醫(yī)療服務(wù)的困難和問題。




第三條 城市醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：



 （一）堅(jiān)持屬地管理原則；



 （二）堅(jiān)持突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧、分類施救原則；



 （三）堅(jiān)持政府救助、社會(huì)扶助相結(jié)合的原則；



 （四）堅(jiān)持量力而行，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則；



 （五）堅(jiān)持公開、公平、公正的原則；



 （六）與《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》相銜接。




第二章 醫(yī)療救助對(duì)象




第四條 現(xiàn)階段救助對(duì)象為具有我市城市居民戶籍的下列貧困群眾：



 （一）城市居民最低生活保障對(duì)象；



 （二）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)鄉(xiāng)干部)；



 （三）社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)及分散供養(yǎng)的“三無”(無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定撫養(yǎng)人)人員；



 （四）持有《中華人民共和國殘疾人證》的二級(jí)（含）以上重度殘疾人。




第三章 醫(yī)療救助的范圍和標(biāo)準(zhǔn)




第五條 城市困難家庭醫(yī)療救助是在醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，對(duì)救助對(duì)象因患病住院治療及門診大病病種治療所發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含起付線以下個(gè)人支付部分）給予一定比例的補(bǔ)助。



 （一）對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療和醫(yī)保規(guī)定的門診大病病種治療的醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，扣除醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償金額后，以此為基數(shù)按50%比例予以救助。對(duì)其它門診大病病種治療費(fèi)用，以醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的治療費(fèi)用為基數(shù)，按60%比例予以救助。



 醫(yī)保規(guī)定的門診大病病種及治療項(xiàng)目包括：（1）惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療;（2）重癥尿毒癥透析;（3）器官移植抗排異反應(yīng)治療;（4）精神分裂癥治療;（5）高血壓;（6）糖尿病。



 其它門診大病病種包括：結(jié)核病規(guī)范治療、危重病搶救、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。



 （二）對(duì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療和醫(yī)保規(guī)定的門診大病病種診療的醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，扣除醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償金額后，以此為基數(shù)按50%比例予以救助。



 （三）對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)及分散供養(yǎng)的“三無”人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療和11種門診大病病種診療的醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，實(shí)行全額救助。市屬社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員的救助費(fèi)用由市財(cái)政直接補(bǔ)助。



 （四）年度累計(jì)救助金額不超過10000元。



 （五）國家規(guī)定的特種傳染病的救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定辦理。




第六條 下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于本項(xiàng)醫(yī)療救助范圍：



 （一）本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用。



 （二）因自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等違規(guī)違法行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。



 （三）交通事故、醫(yī)療事故等事件中賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用。



 （四）因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用。



 （五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用（搶救除外）。



 （六）當(dāng)?shù)厝嗣裾?guī)定的其他不屬于本項(xiàng)醫(yī)療救助范圍的情形。




第七條 各縣（市）區(qū)要發(fā)動(dòng)各方力量籌集資金，研究并制訂有關(guān)配套政策，通過發(fā)放日常醫(yī)療補(bǔ)助等方式，幫助本地醫(yī)療救助對(duì)象解決日常疾病的基本醫(yī)療服務(wù)，提高城市醫(yī)療救助對(duì)象的基本醫(yī)療保障和服務(wù)水平。




第四章 醫(yī)療救助的申請(qǐng)、辦理程序




第八條 縣（市）區(qū)民政部門、殘聯(lián)每季度將救助對(duì)象名冊(cè)及變動(dòng)情況報(bào)送醫(yī)保中心，用于救助對(duì)象身份核對(duì)確認(rèn)工作。其中低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、“三無”人員由民政部門審核報(bào)送，二級(jí)（含）以上重度殘疾人由殘聯(lián)審核報(bào)送。




第九條 醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)享受的醫(yī)療救助金額，暫由醫(yī)保中心根據(jù)其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?？ň歪t(yī)和結(jié)算的費(fèi)用信息按本辦法進(jìn)行計(jì)算，并直接與救助對(duì)象辦理結(jié)算。待醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)完善后，轉(zhuǎn)為直接用醫(yī)?？ㄅc居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)結(jié)算。未按規(guī)定使用醫(yī)?？ň歪t(yī)和結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用暫不予救助。




第十條 縣（市）區(qū)民政、殘聯(lián)、醫(yī)保中心及定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象身份及就醫(yī)行為的真實(shí)性進(jìn)行核查。醫(yī)療救助對(duì)象如弄虛作假，以不正當(dāng)手段謀取醫(yī)療救助金的，取消其獲得醫(yī)療救助的資格，并追繳已獲取的醫(yī)療救助金。




第五章 醫(yī)療救助服務(wù)




第十一條 城市醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。救助對(duì)象憑醫(yī)保中心發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)卡和相關(guān)身份證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保卡作為結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的專用憑證。醫(yī)療救助對(duì)象患疑難重癥確需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定辦理。




第十二條 醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對(duì)其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用給予減收20％的優(yōu)惠。




第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象的各項(xiàng)診療和管理制度及優(yōu)惠辦法，參照本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。要保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，藥品和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)盡量控制在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，并不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。




第六章 醫(yī)療救助資金籌集和管理




第十四條 市、縣兩級(jí)應(yīng)建立城市醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助資金主要通過各級(jí)財(cái)政撥款和社會(huì)各界捐助等渠道籌集。財(cái)政部門按當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象每人每年不低于100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集醫(yī)療救助資金，并按市、縣兩級(jí)分擔(dān)比例列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。財(cái)力狀況較好的縣(市)區(qū)，應(yīng)加大財(cái)政投入力度，擴(kuò)大資金規(guī)模。




第十五條 醫(yī)療救助資金的籌集主要渠道為：



 （一）省、市財(cái)政部門專項(xiàng)補(bǔ)助的資金。



 1、省級(jí)財(cái)政根據(jù)各縣(市)區(qū)財(cái)力狀況確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。



 2、市級(jí)財(cái)政對(duì)各縣(市)區(qū)城市醫(yī)療救助資金給予適當(dāng)補(bǔ)助。具體辦法是扣除省級(jí)補(bǔ)助資金外，對(duì)平潭縣、永泰縣、閩清縣，市級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助80 ％；對(duì)鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)、倉山區(qū)、晉安區(qū)及羅源縣，市級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助 25 ％。



 （二）縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)省、市財(cái)政補(bǔ)助資金以外的救助資金。



 （三）本地社會(huì)各界捐贈(zèng)的資金。此項(xiàng)資金的使用管理應(yīng)當(dāng)遵守《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈(zèng)法》等法津、法規(guī)和規(guī)章。



 （四）各縣（市）區(qū)從年度社會(huì)福利彩票所籌公益金中提取一定的資金作為縣級(jí)城市醫(yī)療救助調(diào)劑金。



 （五）城市醫(yī)療救助資金形成的利息收入以及其他資金。




第十六條 市、縣兩級(jí)財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中建立城市醫(yī)療救助資金專戶，并按照社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)來源的資金收入和支出實(shí)行專戶核算、專項(xiàng)監(jiān)管。市、縣兩級(jí)醫(yī)保中心設(shè)立城市醫(yī)療救助資金專戶，用于辦理救助資金的審核、支付業(yè)務(wù)。




第十七條 醫(yī)療救助資金實(shí)行專項(xiàng)管理，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ茫瑵L存使用，任何單位和個(gè)人不得挪作他用，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。




第十八條 民政、殘聯(lián)、勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)城市醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。




第七章 組織與實(shí)施




第十九條 城市醫(yī)療救助實(shí)行各級(jí)政府負(fù)責(zé)制?！案Ｖ菔谐青l(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)小組”負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市城市和農(nóng)村貧困群眾醫(yī)療救助試點(diǎn)工作。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室掛靠市民政局，負(fù)責(zé)承辦協(xié)調(diào)小組的日常工作。各相關(guān)職能部門各司其職，密切配合。各縣（市）區(qū)政府也應(yīng)成立相應(yīng)的協(xié)調(diào)和辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和辦理本地區(qū)城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助試點(diǎn)工作。




第二十條 民政部門負(fù)責(zé)牽頭和管理城市貧困群眾醫(yī)療救助工作，研究擬定城市醫(yī)療救助的有關(guān)配套政策，建立健全城市醫(yī)療救助管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真組織實(shí)施。




第二十一條 財(cái)政部門會(huì)同民政部門、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門制定城市醫(yī)療救助資金管理辦法。各縣（市）區(qū)財(cái)政部門根據(jù)審定的用款計(jì)劃，及時(shí)將醫(yī)療救助資金撥付到位，并予以檢查監(jiān)督。




第二十二條 衛(wèi)生部門按照本《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實(shí)相關(guān)優(yōu)惠措施，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量。




第二十三條 勞動(dòng)保障部門配合做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作，做好醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)的建立和完善工作。醫(yī)保中心負(fù)責(zé)做好救助對(duì)象醫(yī)療救助金的審核、支付工作。




第二十四條 殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好二級(jí)（含）以上重度殘疾人的審核工作。




第二十五條 有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供所需情況資料，配合有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。




第八章 附 則




第二十六條 本辦法適用于福州市轄各縣（市）區(qū)。




第二十七條 本辦法自2008年1月1日起執(zhí)行?！陡Ｖ菔谐菂^(qū)醫(yī)療救助管理暫行辦法》(榕政綜[2006]155號(hào))同時(shí)廢止。




第二十八條 本辦法由市民政局會(huì)同市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、殘聯(lián)負(fù)責(zé)解釋。