• 【發(fā)布單位】山西省
• 【發(fā)布文號】晉政發(fā)〔2007〕37號
• 【發(fā)布日期】2007-10-23
• 【生效日期】2007-10-23
• 【失效日期】--
• 【文件來源】山西省
• 【所屬類別】政策參考

山西省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見

山西省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見

(晉政發(fā)〔2007〕37號)





各市、縣人民政府,省人民政府各委、廳,各直屬機(jī)構(gòu),各大中型企業(yè):

 為了逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)精神,結(jié)合我省實(shí)際,提出如下實(shí)施意見:

 一、目標(biāo)和原則

 (一)試點(diǎn)目標(biāo)。2007年第4季度,太原和陽泉兩個(gè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市啟動(dòng)實(shí)施;2008年試點(diǎn)城市總數(shù)達(dá)到6個(gè)以上;爭取2009年試點(diǎn)城市總數(shù)達(dá)到9個(gè)以上;2010年在全省全面推開,逐步覆蓋全省城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過試點(diǎn),探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系,形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制,逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

 (二)試點(diǎn)原則。一要堅(jiān)持低水平起步,根據(jù)試點(diǎn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力,合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,逐步提高保障水平。二要堅(jiān)持群眾自愿、政府引導(dǎo)的原則。三要明確各級人民政府的責(zé)任,對參保居民實(shí)行屬地管理,有條件的省轄市努力在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。四要堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。

 二、參保范圍、籌資水平和費(fèi)用支付

 (一)參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民等,都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

 (二)籌資水平。試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求,并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力,合理確定籌資水平;探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。試點(diǎn)城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平,成年人每人每年不低于150元,未成年人每人每年不低于75元。具體籌資水平由試點(diǎn)城市人民政府確定,報(bào)省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳審核。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的提高,籌資水平可相應(yīng)提高。

 (三)繳費(fèi)辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。對個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金要執(zhí)行國家制定的稅收鼓勵(lì)政策。

 (四)財(cái)政補(bǔ)助。對試點(diǎn)城市的參保居民,中央財(cái)政從2007年起每年人均補(bǔ)助20元。在此基礎(chǔ)上,對屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分,中央財(cái)政每年人均再補(bǔ)助5元;對其他低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分,中央財(cái)政每年人均再補(bǔ)助30元。省級財(cái)政對各類人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相同;市、縣兩級財(cái)政對各類人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由試點(diǎn)城市人民政府確定,報(bào)省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳審核。財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由財(cái)政部門商勞動(dòng)保障、民政等部門研究確定,補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級政府的財(cái)政預(yù)算。

 (五)費(fèi)用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額,完善支付辦法,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用支出。在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好、有管理能力的試點(diǎn)城市可以探索對參保居民的門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)籌,充分依托和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,探索解決參保居民的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。簡化共付比例,按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的高低,統(tǒng)籌基金支付的比例控制在50%以上。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法,減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。

 三、加強(qiáng)管理和服務(wù)

 (一)組織管理。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理,原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系,改進(jìn)管理方式,提高管理效率。要探索建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織,加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢組織,完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的業(yè)務(wù)規(guī)范。根據(jù)啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的工作需要,試點(diǎn)城市人民政府要增加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的人員編制和工作經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)對人員的專業(yè)培訓(xùn),加大對計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)建設(shè)等的財(cái)政投入,提高經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)能力。也可以探索建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,原則上按每個(gè)參保居民3至5元的經(jīng)費(fèi)安排納入試點(diǎn)城市財(cái)政年度預(yù)算,用于通過購買服務(wù)的方式解決經(jīng)辦人員不足的問題。

 (二)基金管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,單獨(dú)列帳。試點(diǎn)城市要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度,加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制,確保基金安全。

 (三)服務(wù)管理。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理,原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,具體辦法由試點(diǎn)城市勞動(dòng)保障部門會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力等因素,合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍,通過訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,規(guī)范對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理,明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡化審批手續(xù),方便居民參保和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;明確醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用支出的管理,探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式,探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

 (四)充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能,大力加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè),充實(shí)工作人員,做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍;對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,要適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。

 四、深化相關(guān)改革

 (一)繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度。進(jìn)一步落實(shí)、完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,綜合運(yùn)用行政監(jiān)察及經(jīng)濟(jì)、法律等手段,努力將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);采取宣傳引導(dǎo)等有效措施促進(jìn)靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);認(rèn)真落實(shí)國家及我省的有關(guān)規(guī)定,大力推進(jìn)農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問題;各級政府要建立積極的財(cái)政支持機(jī)制,繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題;鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民,以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系,做好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。

 (二)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接,充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用方面的作用。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系,加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用,有條件的地區(qū)可探索實(shí)行參保居民分級醫(yī)療的辦法。

 五、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

 (一)建立部門聯(lián)席會(huì)議制度。在省人民政府領(lǐng)導(dǎo)下,省人民政府城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門聯(lián)席會(huì)議(以下簡稱省部門聯(lián)席會(huì)議)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點(diǎn)工作,研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況,總結(jié)評估試點(diǎn)工作,協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題,并就重大問題向省人民政府提出報(bào)告和建議。

 勞動(dòng)保障部門為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的主管部門,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定試點(diǎn)相關(guān)配套政策,會(huì)同省部門聯(lián)席會(huì)議成員單位對試點(diǎn)工作進(jìn)行宏觀指導(dǎo)和組織協(xié)調(diào),負(fù)責(zé)省部門聯(lián)席會(huì)議辦公室的日常工作。宣傳部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的輿論引導(dǎo)和政策宣傳工作。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。教育部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作中的在校中小學(xué)生等參保的組織工作。公安部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)工作。民政部門配合做好與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作,負(fù)責(zé)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)低保對象的核定,對無力繳費(fèi)的低保對象給予適當(dāng)資助,并對參保后個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的困難群眾給予一定比例的醫(yī)療救助。財(cái)政部門負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的財(cái)政補(bǔ)助政策,加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理工作。物價(jià)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格管理和監(jiān)督,進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格管理辦法。

 (二)周密部署,精心組織。試點(diǎn)工作時(shí)間緊迫,任務(wù)艱巨。地方各級人民政府要高度重視,列入重要日程,明確責(zé)任,周密部署,抓好落實(shí)。一要建立相應(yīng)的部門聯(lián)席會(huì)議制度,統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)試點(diǎn)工作。試點(diǎn)工作涉及的部門比較多,要加強(qiáng)分工協(xié)作,互相配合。二要因地制宜做好試點(diǎn)方案。試點(diǎn)城市要按照國家及我省的要求,規(guī)劃好試點(diǎn)工作,在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎(chǔ)上制訂好實(shí)施方案,由省人民政府批準(zhǔn)實(shí)施并報(bào)國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議辦公室備案。

 (三)做好輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,直接關(guān)系廣大群眾的切身利益,是一項(xiàng)重大的民生工程,政策性很強(qiáng)。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,加強(qiáng)對試點(diǎn)工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳,加強(qiáng)對試點(diǎn)城市好的做法和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣,使這項(xiàng)惠民政策深入人心,使廣大群眾和社會(huì)各界真正理解、支持并積極參與這項(xiàng)工作。

 各地要注意研究試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的新情況、新問題,積極探索解決的辦法,妥善處理改革、發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系。重要情況及時(shí)向省部門聯(lián)席會(huì)議辦公室報(bào)告。



 二○○七年十月二十三日