• 【發(fā)布單位】哈爾濱市
• 【發(fā)布文號】哈政發(fā)〔2007〕25號
• 【發(fā)布日期】2007-10-16
• 【生效日期】2007-10-16
• 【失效日期】--
• 【文件來源】哈爾濱市
• 【所屬類別】政策參考

哈爾濱市人民政府關于印發(fā)哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知

哈爾濱市人民政府關于印發(fā)哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知 

(哈政發(fā)〔2007〕25號)





 各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各委、辦、局，中直、省屬在哈單位：



 《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》業(yè)經(jīng)市政府第13次常務會議討論通過,現(xiàn)予以印發(fā)，請認真組織實施。



 哈爾濱市人民政府



 二○○七年十月十六日



 哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案



 為進一步健全醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》等有關規(guī)定，結合我市實際,制定本實施方案。



 一、指導思想和基本原則



 按照國家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的統(tǒng)一部署和要求，結合我市經(jīng)濟發(fā)展實際，堅持低水平起步、合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，自愿參保，屬地管理，統(tǒng)籌協(xié)調，醫(yī)療保險費由家庭、政府共同承擔的原則，建立我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，以滿足城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求,保障廣大城鎮(zhèn)居民的身體健康。



 二、主要內容



 （一）參保范圍



 1.具有哈爾濱市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）；具有哈爾濱市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的18周歲以下的學生兒童，包括托幼機構兒童和散居嬰幼兒（不含出生28天以內的新生兒）、小學、初中、高中、中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術學校、特殊學校就讀的在籍學生（以下簡稱“學生兒童”）。



 2.已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關系，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟困難無力辦理醫(yī)療保險續(xù)接的人員。



 3.鼓勵城鎮(zhèn)居民中勞動年齡內有勞動能力的人員，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。



 （二）基金籌集



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由參保城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費和政府補助部分組成。

按照國家和省的要求，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險根據(jù)不同人群分別確定籌資標準。成人居民籌資水平在城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的2%左右；學生兒童籌資水平不低于90元標準。



 我市籌資標準：成人居民每人每年按照330元的標準繳納，政府補助60元，其中中央財政20元、省財政20元、市區(qū)財政20元（由市、區(qū)兩級按照5:5比例分擔）；個人繳納270元。對低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人，政府每人每年補助265元，其中中央財政50元，省財政50元，市區(qū)財政165元（由市、區(qū)兩級按照6:4比例分擔）；個人繳納65元。



 學生兒童每人每年按照90元的標準繳納。政府補助60元，其中中央財政20元，省財政20元、市區(qū)財政20元（由市、區(qū)兩級按照5:5比例分擔）；家庭繳納30元。對屬于低保對象的或重度殘疾的學生兒童，政府補助80元，其中中央財政25元、省財政25元、市區(qū)財政30元（由市、區(qū)兩級按照6:4比例分擔）；家庭繳納10元。



 （三）基金支付和使用



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，不建立個人賬戶，實行醫(yī)療保險卡管理。城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構住院使用統(tǒng)籌基金，要設立起付標準和最高支付限額，并確定起付標準以上最高支付限額以下的個人自付比例。



 1.起付標準。參保城鎮(zhèn)居民患病應在城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用起付標準根據(jù)定點醫(yī)療機構的不同等級由個人按照規(guī)定標準支付。起付標準在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相應規(guī)定的基礎上降低20%，同時確定社區(qū)衛(wèi)生服務機構的起付標準。



 2.支付比例。起付標準以上最高支付限額以下的費用, 由統(tǒng)籌基金和參保城鎮(zhèn)居民根據(jù)醫(yī)療機構等級按規(guī)定比例分擔。對規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，基金最低支付比例不低于50%，總體支付水平控制在60%左右。



 3.最高支付限額。參保城鎮(zhèn)居民在一個自然年度內住院醫(yī)療費用實行統(tǒng)籌基金最高支付限額制，最高支付限額為3.5萬元?；继厥饧膊〉膮⒈３擎?zhèn)居民在一個自然年度內門診和住院醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的，統(tǒng)籌基金根據(jù)不同人群再分別給予一定數(shù)額的支付。



 （四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬，?？顚Ｓ?任何單位和個人不得擠占、挪用。



 要按照社會保險基金管理的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強基本醫(yī)療保險基金的管理，確?；鸢踩?醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要主動接受社會監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督。財政和勞動保障等部門要對補助資金的撥付、使用、管理情況定期進行監(jiān)督檢查。



 （五）實行定點醫(yī)療機構管理



 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實行定點醫(yī)療機構管理。定點醫(yī)療機構的確定，要堅持公開、擇優(yōu)的原則，做到信息透明、程序規(guī)范、結果公開。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應就服務范圍、服務內容、醫(yī)療費用審核與控制等內容與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。推行定點醫(yī)療機構信用等級評定制度和醫(yī)療費用信息披露制度，建立退出機制，促進定點醫(yī)療機構自我管理、誠信服務。



 部分省屬醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉診醫(yī)療機構。因病情需要轉往部分省屬醫(yī)療機構診治的，須經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批；轉往異地治療的須經(jīng)勞動保障行政部門審批。轉診治療的起付標準和個人負擔比例相應提高。



 （六）呼蘭、阿城區(qū)財政補助辦法



 鑒于目前呼蘭、阿城兩區(qū)仍在財政體制過渡期內，暫不享受市級財政補助政策，在享受中央、省補助的基礎上，由呼蘭、阿城區(qū)財政對轄區(qū)內城鎮(zhèn)居民給予補助，參加市級統(tǒng)籌。待財政體制統(tǒng)一后，再享受相應的市級財政補助政策。



 （七）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補充機制



 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。商業(yè)補充醫(yī)療保險、健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補充方式。



 （八）各縣（市）啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險問題



 根據(jù)省的統(tǒng)一部署，市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動后，將逐步實施試點城市縣級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，各縣（市）要做好各項準備工作。



 三、保證措施



 （一）加強組織領導



 為加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的領導，市政府成立“哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領導小組”，領導小組辦公室設在市勞動和社會保障局，具體負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的組織實施。



 （二）各部門工作職責



 市勞動保障部門是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的主管部門,負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的制定和組織實施。



 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構依照本辦法的規(guī)定，具體負責承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保資格審定、費用征繳、醫(yī)療費用支付、就醫(yī)管理等日常工作。



 區(qū)勞動保障部門、街道辦事處、社區(qū)勞動保障服務機構具體負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記、信息變更、政策咨詢等工作。



 市勞動保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的主管部門,負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的制定和組織實施。市財政部門負責補助資金的籌集、撥付以及基金監(jiān)督管理工作；市衛(wèi)生部門負責合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局，實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品統(tǒng)一招標、定價，加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務；市、區(qū)教育行政部門負責組織在校、托幼學生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的工作；市民政部門負責低保對象參保和醫(yī)療救助工作，同時負責低收入家庭的界定工作；市殘聯(lián)負責重度殘疾人員身份認定工作；市公安部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的情況調查工作；市發(fā)展改革、市食品藥品監(jiān)督管理等部門，按照各自的工作職責，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相應工作。



 （三）加強經(jīng)辦能力建設



 人事編制部門要根據(jù)我市醫(yī)療保險工作實際，增加經(jīng)辦工作人員編制；財政部門要確保工作經(jīng)費足額撥付到位；經(jīng)辦機構要優(yōu)化管理流程，加強統(tǒng)計分析，探索適應城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作特點的管理手段，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的規(guī)范化、信息化和專業(yè)化。建立激勵機制，采用政府出資聘用編外人員或建立與服務人群、業(yè)務量相掛鉤的經(jīng)費保障機制，保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利實施。



 （四）加強社區(qū)基層平臺建設



 各級人民政府要進一步加強社區(qū)公共服務體系建設，完善社區(qū)工作平臺的必備設施和硬件建設；增加人員數(shù)量，加強人員培訓，提高工作人員政策業(yè)務水平和經(jīng)辦能力；建立健全各項管理制度，規(guī)范管理，提高服務質量，切實發(fā)揮勞動保障社區(qū)服務平臺的作用。



 （五）制定相關配套政策



 市勞動保障部門根據(jù)《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，結合我市實際，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關配套政策。



 （六）做好輿論宣傳工作



 要堅持正確的輿論導向，充分發(fā)揮電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡等新聞媒體和社區(qū)勞動保障服務平臺的作用，加強對試點工作的重要意義、基本原則和方針政策的宣傳。要使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解和支持。要注意研究試點過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決問題的辦法，妥善處理改革、發(fā)展和穩(wěn)定的關系。



 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地區(qū)、各部門和單位遇有重要情況應及時向哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領導小組報告。