• 【發(fā)布單位】廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、廣州市財(cái)政局
• 【發(fā)布文號(hào)】穗勞社醫(yī)〔2007〕1號(hào)
• 【發(fā)布日期】2007-06-19
• 【生效日期】2007-06-19
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】廣州市
• 【所屬類別】政策參考

廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、廣州市財(cái)政局關(guān)于將指定慢性病門(mén)診專科藥費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的通知

廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、廣州市財(cái)政局關(guān)于將指定慢性病門(mén)診?？扑庂M(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的通知

(穗勞社醫(yī)〔2007〕1號(hào))





各有關(guān)單位、有關(guān)人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：



 為進(jìn)一步減輕本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府令〔2001〕第17號(hào)）及《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（粵勞社函〔2006〕1446號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府同意，決定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院保險(xiǎn)參保人（以下統(tǒng)稱參保人）患指定慢性病的門(mén)診?？扑庂M(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：



 一、指定慢性病是指需長(zhǎng)期門(mén)診用藥維持治療、醫(yī)療費(fèi)用較高，并經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)確定的慢性病。



 二、市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金節(jié)余情況，分期分批增加指定慢性病，并制定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及門(mén)診?？扑幤纺夸?。





 三、參保人患指定慢性病，應(yīng)由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)指定的社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按以下程序辦理確診審核手續(xù)：



 （一）主診醫(yī)師填寫(xiě)《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)指定慢性病診斷證明書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱《證明書(shū)》），經(jīng)相應(yīng)專業(yè)的副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師或科主任簽名審核、醫(yī)務(wù)（或醫(yī)保）部門(mén)確認(rèn)蓋章后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將《證明書(shū)》內(nèi)容錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，傳遞到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)?！蹲C明書(shū)》原件由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月匯總報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。



 參保人既往已確診患指定慢性病、且近1個(gè)月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主診醫(yī)師提供近期門(mén)診就診記錄及原確診該疾病的相關(guān)資料，再按以上程序辦理。



 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照指定慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為參保人提供《證明書(shū)》。



 （二）辦理異地就醫(yī)的參保人，應(yīng)當(dāng)由本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本人在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《證明書(shū)》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。



 四、參保人患指定慢性病、經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，享受以下門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：



 參保人在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，或按規(guī)定異地就醫(yī)，屬于指定慢性病相應(yīng)的門(mén)診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外）80％、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)60％的標(biāo)準(zhǔn)支付。



 對(duì)參保人患每一種指定慢性病的門(mén)診?？扑庂M(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每月100元；患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。



 參保人患病住院期間不得同時(shí)享受指定慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇。



 五、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病門(mén)診?？扑庂M(fèi)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，每月匯總后向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算；屬于個(gè)人支付的部分，由個(gè)人醫(yī)療賬戶或現(xiàn)金支付。



 六、享受指定慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇的參保人，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用本市醫(yī)療保險(xiǎn)專用門(mén)診病歷，并妥善保存病歷及輔助檢查結(jié)果備查。



 七、本通知自2007年7月1日起施行，有效期五年。有效期屆滿前，本局將根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定及本通知執(zhí)行情況，對(duì)本通知進(jìn)行評(píng)估修訂。



 自本通知執(zhí)行之日起，《關(guān)于將糖尿病門(mén)診治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目范圍的通知》（穗勞社醫(yī)〔2003〕12號(hào)）隨即廢止。



 八、花都、番禺區(qū)和縣級(jí)市可參照本通知制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付指定慢性病門(mén)診專科藥費(fèi)的辦法，報(bào)廣州市勞動(dòng)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)后施行。



廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

廣州市財(cái)政局

二○○七年六月十九日