• 【發(fā)布單位】?jī)?nèi)蒙古自治區(qū)
• 【發(fā)布文號(hào)】?jī)?nèi)政辦字〔2006〕366號(hào)
• 【發(fā)布日期】2006-11-03
• 【生效日期】2006-11-03
• 【失效日期】--
• 【文件來源】內(nèi)蒙古自治區(qū)
• 【所屬類別】政策參考

內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案

內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案

(內(nèi)政辦字〔2006〕366號(hào))





各盟行政公署、市人民政府，各旗縣人民政府，自治區(qū)各有關(guān)委、辦、廳、局：

 全區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作從2003年底開展以來,在各級(jí)黨委、政府的重視下，各部門密切配合，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)努力工作，取得了比較明顯的成效。試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)牧民減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因病致貧和因病返貧現(xiàn)象有所緩解，基本形成了新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度框架。在2005年召開的全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議上，進(jìn)一步明確了搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方針、目標(biāo)和原則,2006年衛(wèi)生部等7部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2006〕13號(hào)），對(duì)今后工作提出了具體要求。自治區(qū)人民政府決定在2007年暨內(nèi)蒙古自治區(qū)成立60周年時(shí)，在我區(qū)全面推行和建立新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度，開展新農(nóng)合工作的旗縣（市、區(qū)）達(dá)到100％。為了認(rèn)真貫徹國(guó)家和自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作的有關(guān)要求，推動(dòng)我區(qū)新農(nóng)合工作順利開展，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。



2006年11月3日





內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案



 為貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2003〕3號(hào)）等有關(guān)文件精神，按照國(guó)家和自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的有關(guān)要求，結(jié)合我區(qū)試點(diǎn)工作已取得的經(jīng)驗(yàn)，修改制定本工作方案。

 一、指導(dǎo)思想、方針、目標(biāo)、任務(wù)

 （一）指導(dǎo)思想、方針

 做好新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，必須以“三個(gè)代表”重要思想和黨的十六屆六中全會(huì)精神為指導(dǎo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，周密部署；從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，尊重農(nóng)牧民的意愿；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)公平，解決農(nóng)牧區(qū)缺醫(yī)少藥和看病難的問題；在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加大工作力度，加快推進(jìn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐；必須把農(nóng)牧民的利益放在第一位，改善服務(wù)，提高質(zhì)量，確保農(nóng)牧民受益。

 （二）目標(biāo)、任務(wù)

 通過前三年的試點(diǎn)工作，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極研究和探索適應(yīng)我區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)牧民經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療政策措施、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)體系和監(jiān)管方式。2007年，按照自治區(qū)人民政府的要求，在全區(qū)全面推行和建立新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度。同時(shí)，逐步建立和完善農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療救助制度。減輕農(nóng)牧民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)牧民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

 二、基本原則和要求

 新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)牧民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)牧民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。推進(jìn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度建設(shè)，要遵循“自愿、互助、公開、服務(wù)”的原則。

 建立這項(xiàng)新制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜、艱巨的工作，必須認(rèn)清和把握新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的新特點(diǎn)。一要堅(jiān)持農(nóng)牧民以家庭為單位自愿參加，尊重農(nóng)牧民意愿，不搞任何形式的強(qiáng)迫命令和硬性攤派。二要在農(nóng)牧民個(gè)人籌資的基礎(chǔ)上，加大政府支持力度，各級(jí)政府必須按要求落實(shí)補(bǔ)助資金，并按時(shí)足額到位，逐步建立起個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，體現(xiàn)互助共濟(jì)性質(zhì)。三要突出以大病統(tǒng)籌為主，對(duì)農(nóng)牧民的大額醫(yī)藥費(fèi)和住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，重點(diǎn)解決農(nóng)牧民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題。四要以旗縣為單位統(tǒng)籌，形成以旗縣為主的管理體制，加強(qiáng)監(jiān)管，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。五要建立公開透明的管理和辦事制度，賦予農(nóng)牧民知情、參與、監(jiān)管的權(quán)力，提高制度的公開、公平和公正性。六要把農(nóng)牧民利益放在第一位，真正做到便民利民，讓農(nóng)牧民受益，得到比較滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。七要由政府負(fù)責(zé)建立協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。八要建立醫(yī)療救助制度，通過民政和扶貧部門資助貧困農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療并解決因病致貧的再補(bǔ)助。開展新農(nóng)合工作，一定要把握上述要求，從維護(hù)廣大農(nóng)牧民根本利益出發(fā)，精心組織，精心運(yùn)作，注重工作質(zhì)量，扎實(shí)推進(jìn)，為新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

 三、主要內(nèi)容

 （一）組織管理

 1．領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。自治區(qū)政府成立“內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)制定全區(qū)農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和相關(guān)政策，指導(dǎo)和督查各地的工作，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。各盟市要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本地區(qū)的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。各旗縣（市、區(qū)）及所屬蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，有關(guān)部門負(fù)責(zé)人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民代表組成的農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定具體的實(shí)施方案，做好組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。嘎查村要成立合作醫(yī)療管理小組。

 2．辦事機(jī)構(gòu)。自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在自治區(qū)衛(wèi)生廳。負(fù)責(zé)制定政策、調(diào)查研究、督辦檢查、信息收集等日常工作，各盟市要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)上述同類工作。各旗縣（市、區(qū)）農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，掛靠旗縣級(jí)衛(wèi)生行政部門，具體負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，可設(shè)在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或衛(wèi)生院，負(fù)責(zé)辦理合作醫(yī)療日常業(yè)務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員一般按20萬人口以上的旗縣配備6至8人，20萬人口以下的旗縣配備4至6人。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備2至3人，工作人員由旗縣（市、區(qū)）人民政府調(diào)劑解決。

 3．工作經(jīng)費(fèi)。自治區(qū)、盟市、試點(diǎn)旗縣（市、區(qū)）人民政府要為開展新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作安排工作經(jīng)費(fèi)。旗縣、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金中提取。

 （二）基金籌集

 新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

 1．個(gè)人繳費(fèi)。原則上農(nóng)牧民個(gè)人每年每人繳費(fèi)不低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可在農(nóng)牧民自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)牧民收入水平及實(shí)際需要相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。持有證件的農(nóng)村牧區(qū)五保戶、特困戶參加當(dāng)?shù)氐男滦秃献麽t(yī)療，個(gè)人籌資部分可由民政部門從醫(yī)療救助基金中支出。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和外出打工人員（不含以農(nóng)牧民家庭為單位參加新型合作醫(yī)療人員）是否參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療由旗縣人民政府確定。

 2．集體扶持。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，扶持的集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由旗縣人民政府確定，集體出資部分不得向農(nóng)牧民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度。

 3．政府補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民每人每年補(bǔ)助20元，自治區(qū)、盟市、旗縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元。自治區(qū)、盟市、旗縣（市、區(qū)）三級(jí)財(cái)政按10∶5∶5比例安排補(bǔ)助資金。農(nóng)牧民人口在6萬以下的牧區(qū)旗縣，自治區(qū)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民每人每年再增加5元的補(bǔ)助資金。經(jīng)濟(jì)情況較好的地區(qū)，地方財(cái)政可再增加投入。

 （三）基金管理

 農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理和使用?；饘魞?chǔ)存，實(shí)行收支兩條線專項(xiàng)管理，必須?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。

 1．管理方式。農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金由農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。根據(jù)實(shí)際情況可采取旗縣級(jí)綜合管理，家庭帳戶以蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主的核算辦法。采取統(tǒng)一招標(biāo)方式，選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件的商業(yè)銀行作為合作醫(yī)療基金的代理銀行，所有合作醫(yī)療基金全部繳入財(cái)政部門在代理銀行開設(shè)的財(cái)政專戶。做到銀行見錢不見帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)見帳不見錢，真正實(shí)現(xiàn)新型合作醫(yī)療基金收支分離，封閉運(yùn)行。

 2．收繳方式。農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)可在自愿參加并簽約承諾的前提下，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)部門代收，開具財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專門收據(jù)；集體經(jīng)濟(jì)的扶持資金，由旗縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收繳，個(gè)人和集體繳費(fèi)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。各級(jí)財(cái)政支持資金，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)劃撥到農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際可探索成本低、方便利民的收繳方式。不設(shè)家庭帳戶的牧業(yè)旗縣，也可采取一次性收繳3年或5年的個(gè)人基金。

 3．收繳期限。農(nóng)牧民個(gè)人繳納的下一年度基金要在當(dāng)年12月底前收繳完畢，規(guī)定期限，集中繳納。每個(gè)旗縣（市、區(qū)）要在當(dāng)年一月底前上報(bào)參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民人數(shù)，逐級(jí)核準(zhǔn)后，下?lián)苎a(bǔ)助資金。

 （四）補(bǔ)助原則和方式

 1．補(bǔ)助原則。合作醫(yī)療基金實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)助為主，建立大病統(tǒng)籌基金和家庭帳戶。各旗縣（市、區(qū)）可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，將農(nóng)牧民個(gè)人繳納的基金拿出一定數(shù)額劃入大病統(tǒng)籌基金，增強(qiáng)大病統(tǒng)籌力度。劃入大病統(tǒng)籌基金比例，由旗縣（市、區(qū)）人民政府合理確定。家庭帳戶基金用于支付個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)用。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全部劃入大病統(tǒng)籌基金，農(nóng)牧民人口少的旗縣原則上不設(shè)家庭帳戶，其他旗縣（市、區(qū)）逐步向取消家庭帳戶過度。所有農(nóng)牧民繳納的基金全部劃入大病統(tǒng)籌基金。大病統(tǒng)籌基金用于參加新型合作醫(yī)療農(nóng)牧民的住院和大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。非住院醫(yī)療費(fèi)用不得使用大病統(tǒng)籌基金（如：婚前醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用、結(jié)核病治療費(fèi)用等）。凡一次性交納了3年或5年個(gè)人基金的牧民要在報(bào)銷比例和其他規(guī)定上給予優(yōu)惠。各地可結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)牧民意愿和籌資情況，確定補(bǔ)償范圍和方式。

 2．補(bǔ)助比例和額度。各旗縣（市、區(qū)）根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，合理確定合作醫(yī)療基金的家庭帳戶和大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助的起付線，封頂線和補(bǔ)助比例。既要防止補(bǔ)助比例過高而透支，也不能因補(bǔ)助比例太低使基金沉淀，影響農(nóng)牧民受益。每年合作醫(yī)療基金結(jié)余不得超過年度基金總額的15％。各盟市要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際建立3％的合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的起付線和封頂線可按農(nóng)牧民上年人均純收入測(cè)算。起付線以上、封頂線以下的費(fèi)用，可按比例采取分段支付的辦法，費(fèi)用越高，支付的比例越高，具體補(bǔ)助辦法由各地自行確定，但原則上要求各盟市內(nèi)要統(tǒng)一執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，分段不宜過多。結(jié)合全區(qū)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，10萬人口以上的旗縣參合率在75％以上的，起付線蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定為100至200元，旗縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定為200至300元，旗縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)400至600元。各地結(jié)合實(shí)際可上下浮動(dòng)。報(bào)銷比例蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按40