• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2006-05-13
• 【生效日期】2006-05-13
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范

“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范





 孕產(chǎn)婦死亡評審是通過用明確的標準對病例進行系統(tǒng)回顧和分析，提出改進措施，以提高醫(yī)療保健服務質(zhì)量的過程。



 為了能及時發(fā)現(xiàn)在孕產(chǎn)婦死亡過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題，有針對性地提出干預措施，以達到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的，特制定孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范。



 一、評審目的



 1.明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導致孕產(chǎn)婦死亡的相關因素；



 2.提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預措施，為政府決策提供依據(jù)；



 3.及時吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術服務的經(jīng)驗教訓，不斷完善和落實技術服務規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量；



 4.引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關注；



 5.有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。



 二、各級評審的組織及職責



 （一）各級衛(wèi)生行政部門職責



 1.領導、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審工作；



 2.負責成立本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審專家組；



 3.負責提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審所需的各項經(jīng)費；



 4.根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定相應的管理規(guī)定并監(jiān)督落實；



 5.負責向下級衛(wèi)生行政部門反饋評審結果。



 （二）各級婦幼保健機構職責



 1.縣（市）級婦幼保健機構



 （1）在衛(wèi)生行政部門的領導下，負責實施對本縣（市）孕產(chǎn)婦死亡的評審。



 （2）負責對非住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡個案進行全過程調(diào)查；收集醫(yī)療機構



 上報的孕產(chǎn)婦死亡全過程的調(diào)查資料。



 （3）負責將原始調(diào)查資料、評審個案分析報告和評審總結報告，一并報送



 上一級婦幼保健機構；同時將評審總結報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門。



 （4）負責反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結果。



 2.市（地）級婦幼保健機構



 （1）在衛(wèi)生行政部門的領導下，負責實施本市（地）孕產(chǎn)婦死亡二級評審。



 （2）有針對性地參與本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的個案調(diào)查。



 （3）對本轄區(qū)各縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評審進行監(jiān)督指導，并參加縣級組織



 孕產(chǎn)婦死亡評審。



 （4）負責將本市（地）評審總結報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門和上一級



 婦幼保健機構。



 （5）負責提供省級評審要求的孕產(chǎn)婦死亡個案調(diào)查資料。



 （6）完成本所在地發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。



 （7）負責反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結果。



 3.省級婦幼保健機構



 （1）在衛(wèi)生行政部門的領導下，負責確定評審主題并組織實施孕產(chǎn)婦死亡的省級評審。



 （2）對本省各市（地）、縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評審工作進行培訓與指導；參加市（地）級孕產(chǎn)婦死亡評審。



 （3）負責將每年度評審主題個案調(diào)查資料、評審個案分析報告和評審總結報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門和中國疾病預防控制中心婦幼保健中心。



 （4）負責反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結果。



 4.中國疾病預防控制中心婦幼保健中心：



 （1）負責整理、分析各省上報的孕產(chǎn)婦死亡評審總結報告，撰寫分析報告。



 （2）將分析報告上報衛(wèi)生部婦社司。



 （3）根據(jù)分析存在的問題，組織相應的培訓。



 三、各級孕產(chǎn)婦死亡評審專家組組成及職責



 （一）評審專家組成員的構成



 1.各級孕產(chǎn)婦死亡評審專家組應由衛(wèi)生行政部門管理人員、醫(yī)療保健機構



 的婦產(chǎn)科、婦幼保健及其他相關專業(yè)人員組成，專家組成員數(shù)量應為單數(shù)。



 2.各級孕產(chǎn)婦評審專家組專業(yè)人員的職稱要求：



 （1）省級評審專家組成員原則上由正高級職稱人員組成；



 （2）市（地）級評審專家組成員原則上由副高級以上職稱人員組成；



 （3）縣（市）級評審組成員原則上由中級以上職稱人員組成。



 （二）評審專家組的職責



 1.根據(jù)婦幼保健機構提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷，對醫(yī)院或下一級死亡討論（評審）時死亡原因仍不明確的病例，應明確死因或做出死因推斷。



 2.從本地區(qū)實際情況出發(fā)，根據(jù)"十二格表"及"三個延誤"理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過程中保健、醫(yī)療、管理諸環(huán)節(jié)中存在的問題，提出改進意見或干預措施，最終完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。



 3.省、市（地）級專家組成員應參加下一級組織的孕產(chǎn)婦死亡評審。



 四、評審原則



 1.保密原則：評審結論不對社會公布；評審人員不得將評審經(jīng)過與結論對外披露。



 2.少數(shù)服從多數(shù)原則：評審結論以多數(shù)人意見為結論。



 3.相關學科參評原則：死亡原因與某學科相關時，必須邀請該學科專家參加評審。



 4.回避原則：省、市(地)級孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生醫(yī)院的專家組成員在評審時，應采取回避原則。



 五、評審數(shù)量



 評審數(shù)量應根據(jù)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生情況而定。



 1.縣（市）、區(qū)級評審：對本縣（市）、區(qū)發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審。



 2.市（地）級評審：對發(fā)生在縣（市）、區(qū)、市（地）級醫(yī)療保健機構的全部孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審。上述死亡病例不足30例的，繼續(xù)選擇發(fā)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、個體醫(yī)院、家中或途中分娩死亡的病例進行評審。



 3.省級評審：由省根據(jù)當年孕產(chǎn)婦死亡分類、趨勢和本省的實際情況有計劃的、有針對性地選擇評審主題進行評審，評審數(shù)量根據(jù)實際情況決定。



 六、評審時間、程序及要求



 （一）評審的時間



 根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡時間、數(shù)量確定。原則上省級孕產(chǎn)婦死亡評審每年組織1次，市（地）級孕產(chǎn)婦死亡評審至少每半年組織1次，縣（市）、區(qū)級每季度評審一次或隨時進行評審。



 （二）評審程序及要求



 1.孕產(chǎn)婦死亡信息收集



 （1）醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：婦幼保健機構負責調(diào)查并填寫完整的《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》（見附表1），醫(yī)療機構應配合婦幼保健機構的調(diào)查，并提供孕產(chǎn)婦死亡全部原始病歷復印件或病例摘要，包括各種輔助檢查結果上交至轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構，以便進行死亡評審。如進行了尸體解剖，應提交尸檢病理報告。



 （2）非醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：縣（市）級婦幼保健機構或鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責進行入戶調(diào)查，并填寫《社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》（見附表2）。如有與醫(yī)療機構相關的內(nèi)容，相關的醫(yī)療機構要配合調(diào)查，如實提供孕產(chǎn)婦有關的全部原始病歷復印件，包括各種輔助檢查結果，以便進行死亡評審。



 婦幼保健機構應妥善保管好每例孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查材料及原始病歷復印件，不得遺失。



 2.各級婦幼保健機構組織孕產(chǎn)婦死亡評審專家組進行孕產(chǎn)婦死亡評審。



 3.根據(jù)"十二格表"及"三個延誤"理論進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析并完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。



 七、孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告（見附表3）



 八、孕產(chǎn)婦死亡評審總結報告（見附表4）